職場噪音作業風險：噪音危害評估與噪音預防方法一次看！

勞工體格與健康檢查是職業健康服務中不可或缺的一環，更是早期預防職業病的重要措施之一。透過定期的健康檢查，可以及早發現潛在的工作相關疾病和健康危害因子，並有助於釐清職業危害暴露與職業病之間的因果關係。特別危害健康作業的健康檢查結果管理分級，因涉及職業醫學的專業判斷，且生理數值易受個人健康狀況與生活習慣影響，因此強化其專業性、確保分級品質至關重要，以免影響勞工健康權益及職業病認定。勞動部職業安全衛生署與中華民國環境職業醫學會持續合作，自民國93年起編撰並修訂了多項特別危害健康作業健康檢查指引，目的在於齊一健檢結果分級標準，提升勞工健康檢查制度品質。
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本篇將聚焦於「噪音作業」此一特別危害健康作業的危害、法令規範與容許暴露標準、健康檢查項目、管理分級、暴露暫停標準及選配工時考量等面向。
鋼鐵相關產業常見連續及衝擊性噪音，例如圖示之鋼條製作完畢後，整批滾落造成的瞬間噪音常超過110dB
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什麼算噪音作業？噪音作業概論與噪音危害

噪音作業簡介

噪音作業是指勞工長期暴露於高音量噪音環境的工作。常見的噪音作業行業包括重工業、煤礦業、建築業、紡織業、煉油業及航空站等。近年研究也發現，軍用航機飛行員、消防員、引擎室船員、農夫（操作農具）、潛水人員（氣壓改變）、搖滾樂演奏家、賽車手及牙醫等職業，也是噪音的常見受害者。據統計，約有16%（7%至21%）的成人聽力損失是由工作中噪音暴露所導致。
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噪音暴露與聽力損失的關係

噪音危害聽力損失的產生是一個漸進的過程，通常分為三個階段：

第一階段 (暫時性聽力閾值偏移)

短時間暴露於噪音後，聽力閾值會暫時升高，可能伴隨耳鳴，但通常在遠離噪音數小時後可恢復。此階段是永久性聽力損失的風險指標。

第二階段 (早期高頻聽力損失)

持續的噪音暴露導致內耳毛細胞受損，最早出現聽力損失的頻率通常是高音頻（3000~6000 Hz），尤其是4000或6000 Hz會出現「凹陷」。此時勞工可能無明顯自覺症狀，唯有定期的全音頻聽力檢查才能早期發現。臺灣的流行病學調查顯示，國內噪音引起的聽力損失以6000 Hz最為嚴重，而國外多以4000 Hz為主，這可能與耳道長度等因素有關。

第三階段 (聽力損失擴散與生活影響)

長期噪音暴露會使毛細胞進一步受損，聽力損失從高音頻擴散到低音頻（250~2000 Hz），開始影響日常談話、開會等聽力品質，勞工會產生自覺聽力損失症狀。一旦造成聽力損失，即使加強防護也無法恢復到原有水準。
噪音引起的聽力損失通常很少造成嚴重聽力損失，低音頻通常在40 dB以下，高音頻通常在75 dB以下，這與老年性聽損可能會超過此數值不同。在持續、穩定的噪音暴露下，聽力損失通常在10~15年後達到極限，且不會使人員對後續噪音暴露更敏感。

噪音引起的永久性聽力閾值偏移範例

這張圖表顯示了噪音引起的永久性聽力閾值偏移（聽力損失）的範例：

• 研究對象與噪音強度：圖表數據來自一組織布工人，他們暴露在平均102 dBA的噪音環境下。
• 聽力損失與工作時間的關係：隨著工作時間的增加，聽力損失的程度會加劇，尤其是在高頻區域（例如3000 Hz到6000 Hz之間），尤其是4000或6000 Hz會出現「凹陷」。
• 高頻聽力損失顯著：即使是工作時間較短的群體（例如「少於1年」），在高頻區域也開始出現聽力損失，而工作時間越長，高頻聽力損失越嚴重。
• 不同頻率的影響：在較低頻率（例如125 Hz到500 Hz）下，聽力損失的程度相對較小，但隨著頻率的升高，聽力損失的程度顯著增加。

噪音危害對全身健康的影響

噪音除了造成聽力損失外，還可能對身體其他系統產生危害：

• 耳鳴：是噪音暴露後暫時性聽力損失的常見伴隨症狀，也是永久性聽力損失的風險指標。
• 睡眠障礙：60分貝（dB）的噪音即可影響睡眠。
• 心血管系統：可能導致瞳孔放大、甲狀腺賀爾蒙分泌增加、心跳加速、腎上腺素增加、血管收縮、高血壓風險升高，甚至增加心肌梗塞和中風的風險。
• 腸胃系統：可能導致腸胃蠕動減慢。
• 代謝系統：噪音每增加10 dB，糖尿病風險可能增加11%至14%；噪音每增加5 dB，腰圍可能增加1.5公分。

加重噪音作業造成聽力損失的危險因素

除了噪音本身，其他因素也可能加重聽力損失，例如高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、暴露於有機溶劑及重金屬、頭部外傷、耳朵疾病、服用耳毒性藥物等。
 

噪音作業的法令規範與容許暴露標準

依據《職業安全衛生設施規則》第300條，雇主對於發生噪音之工作場所應採取以下規定：

1. 工程控制與暴露時間減少：當機械設備產生噪音超過90分貝時，雇主應採取工程控制措施，並減少勞工的噪音暴露時間。

2. 日時量平均音壓級：勞工八小時日時量平均音壓級不得超過表列規定值。例如，90分貝（dBA）的噪音，每日容許暴露時間為8小時；噪音每增加5 dBA，容許暴露時間減半（即「5分貝交換率」），例如95 dBA為4小時，100 dBA為2小時。美國國家職業安全衛生研究所（NIOSH）則建議採用「3分貝交換率」，因為音壓每增加3dB，噪音強度即增加一倍，容許暴露時間應減半。

3. 峰值與連續性噪音限制：任何時間不得暴露於峰值超過140分貝的衝擊性噪音或115分貝的連續性噪音。

4. 聽力防護具：當勞工八小時日時量平均音壓級超過85分貝或暴露劑量超過50%時，雇主應使勞工戴用有效之耳塞、耳罩等防音防護具。

5. 標示與公告：噪音超過90分貝的工作場所，應標示並公告噪音危害之預防事項，使勞工周知。

美國職業安全衛生署（OSHA）將8小時日時量平均85 dB訂為聽力損失風險低的標準，但有證據顯示80到85 dB的噪音暴露也與聽力損失有關。須注意，持續性噪音暴露比間歇性噪音暴露對聽力損失的傷害更大。
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噪音作業健康檢查項目及判讀

依據《勞工健康保護規則》第18條規定，雇主應每年或於勞工變更作業時，實施噪音作業的特殊健康檢查，並提供作業經歷資料給醫師。

噪音危害聽力檢查前的準備

• 耳道物理檢查：聽力檢查前需由專科醫師進行耳道物理檢查。
• 噪音暴露停止：受檢勞工在聽力檢查前應停止噪音暴露14小時以上，以避免因暫時性聽力閾值變化影響檢查結果。
• 合格環境與人員：聽力檢查應在符合國際標準的隔音室內，由合格聽力檢查人員施測。
• 背景噪音量要求：聽力檢查室的背景噪音量有嚴格限制，例如500 Hz頻率最大背景噪音量為40 dB，8000 Hz為62 dB。

噪音危害聽力檢查項目與判讀

• 檢查頻率：法令規定的聽力檢查頻率至少應包括500、1000、2000、3000、4000、6000、8000 Hz的純音氣導聽力檢查，並作成聽力圖。
• 聽力損失定義：任何音頻的聽力閾值超過25 dB即代表該音頻有聽力損失。
• 平均聽力計算（臺灣）：採三分法計算平均聽力：(500 Hz + 1000 Hz + 2000 Hz) / 3。若平均聽力大於25 dB，即代表有聽力損失。美國OSHA則採用(2000 Hz + 3000 Hz + 4000 Hz) / 3。

噪音性聽力損失判讀原則

噪音性聽力損失是感覺神經性聽力損失，特徵是高音頻（3000~6000 Hz）首先受損，4000或6000 Hz是影響最大且最早的音頻，因此聽力圖上常出現4K或6K凹陷。此外，早期噪音性聽損通常在低音頻（500、1000、2000Hz）表現較好，且8000 Hz會有回升現象，這有助於與老年性聽損區分。噪音引起的聽力損失通常是兩耳對稱性的，差距在10 dB以內。若出現非對稱性聽力損失，應評估是否有其他疾病，例如中耳炎。

4K或6K凹陷判讀標準：聽力圖上4K或6K的聽力閾值為最大，且其後音頻有向上轉移（up-turn）變化；同時，4K或6K的聽力閾值與低音頻三分法平均聽力值損失相差≥10 dB。

聽力異常之鑑別診斷

在判讀聽力損失時，除了噪音性聽力損失的特徵，還需了解其他常見原因，特別是年齡老化造成的聽力損失。老年性聽損也具有漸進性、對稱性及高音頻聽力損失的特徵，但通常不會有8000 Hz回升，且可能因低頻聽力惡化使得4K凹陷不明顯。

噪音危害健康檢查結果管理分級建議

根據《勞工健康保護規則》，雇主對勞工特殊健康檢查結果需建立健康管理資料，並依以下四級實施健康管理：

• 第一級管理：健康檢查項目全部正常，或部分異常但經醫師綜合判定為無異常者。
• 第二級管理：部分或全部項目異常，但經醫師綜合判定為異常與工作無關者。例如，聽力損失可由中耳炎、藥物或外傷等非職業性因素解釋。對於第二級管理者，雇主應提供個人健康指導。
• 第三級管理：部分或全部項目異常，且符合噪音作業健康危害表現，但醫師無法確定異常與工作之相關性，應進一步請職業醫學科專科醫師評估者。
• 第四級管理：部分或全部項目異常，且符合噪音作業健康危害表現，並經醫師綜合判定為異常與工作有關者。

符合條件包括
聽力檢查呈現4K或6K凹陷，且4K或6K聽力損失≥40分貝，或高音頻平均聽力（3K+4K+6K/3）比低音頻平均聽力（0.5K+1K+2K/3）損失≥10分貝。
異常結果無法由工作以外原因解釋，或事業單位未提供足以判定之作業環境測定或聽力防護記錄。需至設有合格聽力室的醫療院所複檢聽力圖，並委請職業醫學科醫師評估。
對於第三級管理者，雇主應請職業醫學科專科醫師實施健康追蹤檢查，必要時進行疑似工作相關疾病的現場評估，並依結果重新分級及通報。

早期噪音性聽力損失（需進行聽力防護計畫）

聽力檢查結果出現4K或6K凹陷（聽力閾值≥40分貝），且三分法平均聽力閾值≦25分貝，同時高音頻平均聽力比低音頻平均聽力損失＜10分貝；或出現4K或6K凹陷（聽力閾值≦40分貝），但高音頻平均聽力比低音頻平均聽力損失≥10分貝。

噪音性聽力損失（需進行聽力防護及配工計畫）

聽力檢查結果出現4K或6K凹陷（聽力閾值≥40分貝），且三分法平均聽力閾值≥25分貝合併高音頻平均聽力比低音頻平均聽力損失≥10分貝。

若三分法平均聽力損失與前一年度檢查結果比較變化≥10分貝，應考慮暫停暴露，並找出惡化原因，加註「事業單位須進行聽力防護及配工計畫」。
經職業醫學科專科醫師評估現場仍有工作危害因子暴露者，應採取危害控制及相關管理措施。
對於第二級管理以上者，醫師應註明其不適宜從事之作業與其他應處理及注意事項；第三級或第四級管理者，應註明臨床診斷。

應考量暫停噪音暴露之標準

1. 當勞工出現以下情況時，事業單位醫護人員應建議暫停或禁止噪音作業：
2. 雙耳有中、重度聽力損失（40 dB以上），且三分法平均聽力損失與前一年度檢查結果比較變化≥10分貝。
3. 因罹患慢性耳部疾病（如慢性中耳或外耳炎），無法配戴聽力保護器具。
4. 因疾病造成單邊耳聾，若健耳聽力閾值惡化（例如三分法平均聽力損失與前一年度檢查結果比較變化≥10分貝），應考慮暫停暴露。
5. 原因不明的持續性、漸進性聽力損失。
6. 勞工有任何程度聽力損失或罹患耳部疾病時，經醫護人員評估建議。

此外，若工作人員已罹患心血管疾病（如心肌缺氧、心絞痛及心肌梗塞），噪音作業可能加劇病情，應轉介職業醫學科專科醫師評估配工或復工建議。

噪音作業選配工時宜考量之疾病或情況

在進行工作分配時，應考量以下不適合從事噪音作業的疾病或情況：

• 心血管疾病
• 聽力異常

母性健康保護噪音危害方面

根據母性健康保護危害風險分級參考表，噪音作業PEL-TWA（八小時日時量平均容許濃度）小於80分貝屬於工作場所環境風險等級第一級管理，經評估無母性健康危害。而PEL-TWA介於80~84分貝則屬於第二級管理。這些分級有助於評估妊娠中女性勞工在噪音環境下的健康風險。

職業衛生控制層次架構

噪音危害首要考慮將噪音源去除，假設無法去除，可考慮設置隔離設備，例如某酒廠廠區，在噪音作業區設置『隔音亭』，作業人員在『隔音亭』內執行中控作業可有效減少噪音環境的暴露。若無法設置隔音設備，可考慮員工分組輪流執行噪音作業區之作業，分散暴露之風險。最後，假設難以變更環境廠房機器設備、無法設置隔音設施、難以減少暴露時間，應考慮選用合格的個人防護具(PPE)：防音降噪聽力防護具，例如耳塞、耳罩。
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噪音危害預防，聽力防護具的選擇

有效的聽力防護具是預防噪音性聽力損失的關鍵措施之一。耳塞和耳罩各有其優缺點：

噪音危害預防—耳塞

• 優點：價格便宜，可隨時替換，體積小、質量輕、易攜帶，不會影響頭部活動，適合高溫環境使用。優於防護低頻噪音。
• 缺點：可能受耳道疾病影響配戴，且清潔保養不如耳罩容易。

噪音危害預防—耳罩

• 優點：可重複使用，保養清潔容易，不易感染，耳道疾病患者也可使用，易於稽核。優於防護高頻噪音。
• 缺點：體積較大，不易搭配其他防護具，且在炎熱環境可能較不舒適。

噪音危害預防，全程配戴聽力防護具的重要性

防音防護具有效聲衰減值通常以NRR (Noise Reduction Rating)指標來表示，數值越高代表防噪效果越好。圖示虛線為NRR=5、10、15、20、25，五種不同防噪效果的防音防護具。若配戴NRR=25dB的防音防護具，需全程配戴才能達到降低25dB的完整防噪效果。如果8小時工作時間中，配戴時間達96%，有4%時間亦即20分鐘沒配戴，NRR即降至20dB，若有25%時間亦即120分鐘沒配戴，NRR即降低至10dB，防噪效果嚴重不足。因此，正確全程配戴防音防護具對於聽力保護相當重要。
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鋼鐵廠現場巡視及危害辨識，宣導全程正確配戴聽力防護用具，以預防噪音全身性危害。
 

結論

綜合而言，噪音作業的健康管理是一個系統性的過程，從源頭的危害評估、法規遵循、定期的健康檢查與判讀，到異常狀況的追蹤、管理分級、配工建議乃至於聽力保護措施的實施，每個環節都需嚴謹執行，方能有效保障勞工的聽力健康與工作權益。想了解更多噪音危害的相關事項可以與我聯繫，進行諮詢。