長期血糖穩定控制的關鍵因素有那些？減緩胰島細胞衰退很重要！

想要遠離糖尿病併發症的威脅，就要做好「長期血糖控制」！特別是剛確診第2型糖尿病的朋友，如果能把握治療黃金期，盡快讓血糖達標並穩定維持，未來發生併發症的風險就能大幅降低。我們將會從最基礎的血糖控制概念談起，分享台灣糖友們在使用胰島素時常遇到的實際狀況，教你如何透過簡單的日常調整來維持血糖平穩！

什麼是長期穩定的血糖控制?

長期穩定的血糖控制，又稱為血糖持久性（glycemic durability），是指在一段時間內（例如兩年）將糖化血色素(HbA1c)維持在理想目標範圍內（例如 <7.0%），且無需更換或增加降血糖藥物。
這對於新診斷的第2型糖尿病患者相當重要。研究顯示，早期和持續的良好血糖控制，可以顯著降低微血管和大血管併發症的風險，甚至在長期追蹤中也能降低心血管事件和死亡率的風險。然而，由於胰臟β細胞功能逐漸衰退，長期維持穩定的血糖控制是一個艱難的目標。

穩定的血糖控制會受哪些因素影響？除了藥物，這些也很關鍵！

研究顯示，除了藥物治療外，一些生活型態與生理指標也是長期血糖控制的關鍵因素!!，包括：

• 教育程度：較高的教育程度與更好的血糖持久性相關。
• 身體活動程度：更多的身體活動與更好的血糖持久性相關。
• 胰島β細胞功能指標(HOMA-β)：較高的HOMA-β值（反映β細胞功能）與更好的血糖持久性相關。
• 糖化血色素(HbA1c)：較低的基礎HbA1c值（特別是<7.0%）與更好的血糖持久性密切相關。

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從HOMA-β看血糖控制：如何評估胰島β細胞功能？

胰島β細胞功能指標(HOMA-β)以空腹胰島素與空腹血糖值計算，用以評估胰臟β細胞分泌胰島素的能力。此指標對於了解個體胰島功能是否正常、是否能有效分泌足夠的胰島素以維持血糖控制具有重要意義。

HOMA-β計算公式

胰島β細胞功能指標(HOMA-β)(%)
= [ 360 x空腹胰島素(fasting insulin)(μU/mL)] / [空腹血糖(FPG)(mg/dL) - 63]。
= [ 20 x空腹胰島素(fasting insulin)(μU/mL)] / [空腹血糖(FPG)(mmol/L) – 3.5]。

HOMA-β數值解讀

HOMA-β的正常範圍值因不同實驗室檢測可能有所差異，通常HOMA-β = 80-120%為正常範圍。高於120%可能為胰島素阻抗初期，β細胞代償性分泌較多胰島素導致高胰島素血症(hyperinsulinemia)，或胰島素瘤(Insulinoma)引起。

低於80%表示β細胞功能受損。在第2型糖尿病人，HOMA-β通常低於50%，表示β細胞功能受損嚴重，且通常合併HOMA-IR值會升高，反映出胰島素阻抗。
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及早使用胰島素達成血糖控制、減緩胰島β細胞衰退速度

糖尿病早期通常沒有明顯症狀，許多患者可能在出現典型的「三多」（吃多、喝多、尿多）或「一少」（體重減輕）症狀或體檢血糖異常時才就醫，身體往往已處於高血糖狀態，胰島細胞已損害。再來我們將深入探討胰島細胞功能衰退的現況，以及如何透過有效策略維持長期穩定的血糖控制。

胰島細胞功能的衰退速度

研究顯示初診斷為糖尿病的患者，胰島細胞的功能已衰退，大約只剩下正常人的50%左右，並隨著病程時間，以每年約4-5%的速度逐漸衰退。胰臟胰島細胞受損越嚴重，餐後血糖波動越高。在確診糖尿病前幾年往往胰島細胞受損已造成，常見空腹血糖正常值以內(低於100mg/dl)，但餐後血糖已偏高，即葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance, IGT)，餐後2小時血糖落在140–199 mg/dL ，屬於糖尿病前期。

值得注意的是，血糖控制的好壞會直接影響衰退速度，若長期血糖波動過大、控制不良，容易產生許多不可逆的糖尿病併發症，例如大小血管病變。這正是為什麼醫界特別強調「長期穩定的血糖控制」在糖尿病管理中的核心地位。
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延緩胰島細胞衰退的重要性與方法

延緩胰島細胞衰退是糖尿病治療的核心目標。早期誤認為使用胰島素治療表示疾病已經到很嚴重程度，是錯誤的觀念。及早使用胰島素治療控制血糖波動，達成血糖控制目標，讓胰島細胞休息並減輕負擔，可以減緩剩餘的胰島細胞衰退的速度，並且維持現階段胰島細胞的功能。

早期達成糖化血色素目標值，有助於未來穩定血糖控制

早期達到糖化血色素目標值對於新診斷第2型糖尿病患者達成長期血糖持久性相當重要。在診斷時或第一次追蹤檢查時HbA1c較低的患者，更有可能在接下來的兩年內維持理想的血糖控制。與HbA1c在6個月後才達到目標值的患者相比，在診斷後3個月內達即到目標值的患者，長期維持良好血糖控制的可能性高出約6倍。這可能與早期快速矯正高血糖狀態，有助於β細胞功能的恢復和維持有關聯。
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從血糖控制角度，看台灣第2型糖尿病患者使用基礎胰島素的現況

在台灣，針對口服降血糖藥物血糖控制較果不佳的第2型糖尿病患者，基礎胰島素(basal insulin)治療在真實世界中的使用顯示，經過24週的治療後，糖化血色素(HbA1c)和空腹血糖(FPG)有顯著降低，表示基礎胰島素對於血糖控制具有實質幫助，並且患者的治療滿意度也有所提高。大多數患者都能遵守醫囑，很少報告嚴重的低血糖事件，體重增加也有限。然而，仍有大部分患者未能達到理想的血糖控制目標值，例如HbA1c <7%，這可能與基礎胰島素劑量未充分調整有關。
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為什麼很多人打了胰島素還是沒達標？

接受基礎胰島素治療的台灣第2型糖尿病患者，未能達到理想血糖控制目標的主要原因之一是胰島素劑量未充分調整（Insufficient uptitration），佔未達標患者的 36.2%。這可能與醫生對低血糖風險的擔憂以及採取較為保守的劑量調整策略有關。儘管患者的治療遵醫囑性良好（包括每日注射胰島素和進行血糖監測），但較低的起始劑量和緩慢的劑量調整，可能限制了血糖控制的成效與治療的有效性。
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基礎胰島素治療的安全性，與病患滿意度如何？

在台灣進行的觀察性研究顯示，接受基礎胰島素治療的第2型糖尿病患者的治療滿意度顯著提高。這可能與血糖控制改善、低血糖發生率低以及體重增加輕微有關。該研究中，低血糖的總體發生率較低（11.4%），且大多數為輕度至中度事件，只有極少數患者經歷了嚴重的低血糖。不良藥物反應的發生率也非常低。顯示出基礎胰島素治療在台灣真實世界的臨床實踐中普遍耐受性良好。

如何提升胰島素治療成效？掌握血糖控制、調整策略雙核心

根據對台灣第2型糖尿病患者的研究結果，提高基礎胰島素治療效果的關鍵在於加強對胰島素劑量的適當調整（uptitration）。較為保守的劑量調整策略可能限制了血糖控制的改善，更謹慎和積極的劑量調整，同時注意監測低血糖風險，有助於更多的患者達到治療目標。此外，強患者教育其克服對胰島素治療的心理障礙，使其理解血糖監測的重要性並積極參與劑量調整過程，將有所助益。

新診斷第2型糖尿病患者，血糖控制應從哪裡做起？

新診斷的第2型糖尿病患者，可以透過改變生活方式和加強糖尿病知識，促進長期穩定的血糖控制。研究顯示，教育程度和身體活動程度與血糖持久性顯著相關。建議患者應該：

• 積極參與糖尿病教育：了解糖尿病的病因、併發症、治療方法和自我管理技巧，包括飲食控制、運動及減重。
• 規律進行身體活動：增加身體活動的頻率和強度，因為運動可以直接降低 HbA1c，並降低併發症風險。
• 維持健康的體重：避免體重增加或減重，有助於維持更好的血糖控制。
• 遵從醫囑：嚴格遵照醫生的指示用藥，並定期進行血糖監測和追蹤檢查。

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結論

穩定的血糖控制需要藥物、生活習慣與教育同時進行，特別是新診斷的第2型糖尿病患者。我們透過早期達標、持續監測，以及積極調整胰島素劑量，可以提升治療成效並降低併發症風險。上班族朋友也別擔心，其實只要掌握幾個小技巧，像是定時用餐、適當活動、學會減壓，就能在工作中輕鬆維持「長期血糖控制」。如果您想為公司打造更健康的職場環境，歡迎與我們聯繫，讓我們協助您打造更健康的職場環境！