如何逆轉糖尿病?!

第二型糖尿病能根治嗎? 該如何才能逆轉糖尿病呢?

第二型糖尿病是醣類代謝異常的疾病，醣類是影響血糖升高的主要因素。攝取過多醣類會導致血糖升高，並轉化為脂肪堆積於肝臟及胰臟，造成胰島素阻抗。第二型糖尿病目前尚無單一特效藥物能服用後完全根治，最重要的是需良好飲食控制才能血糖控制達標。近年糖尿病照護的新目標是逆轉第二型糖尿病。但對於末期且多年的第二型糖尿病，胰臟胰島β細胞功能衰退嚴重，縱使嚴格飲食控制及減重成功，逆轉的可能性相對較低。至於第一型糖尿病，往往需要胰島素治療，目前逆轉第一型糖尿病的方法還有待醫學進一步研究，是未來可以期待的。

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什麼是糖尿病逆轉?

早期逆轉(緩解)定義

部分逆轉(partial remission)：停藥一年且糖化血色素<6.5%
完全逆轉(complete remission)：飯前血糖<100mg/dl。

目前逆轉(緩解)定義

無藥物使用下至少三個月，糖化血色素<6.5%。

這項定義已成為全球臨床共識標準。根據美國糖尿病協會（ADA）發布之《2026 糖尿病照護標準》（Standards of Care in Diabetes—2026）所採納的 ADA/EASD 國際專家共識：

• 英文原文： "Remission should be defined as an HbA1c < 6.5% (48 mmol/mol) measured at least 3 months after cessation of glucose-lowering pharmacotherapy."

• 中文對照： 「糖尿病緩解（Remission）定義為：在完全停止使用所有降血糖藥物治療至少 3 個月後，檢測糖化血色素（HbA1c）低於 6.5%（48 mmol/mol）。」

這份標準明確指出，透過生活型態介入達成無藥物狀態下的血糖平穩，是真實且被全球權威醫學會高度認可的臨床治療目標。

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哪些情況較容易達成糖尿病的逆轉?

在沒有特別介入下，糖尿病的逆轉(緩解)很少發生，在英美的追蹤研究中，逆轉率約1.7%。以下情況較容易達成糖尿病的逆轉，其逆轉率可提高3-4倍：

1. 新診斷一年內

2. 身體質量指數(body massindex, BMI)減少10-15%以上

3. 糖化血色素HbA1c較低者

4. 未使用藥物者

要怎麼做才能達成糖尿病的逆轉?

1. 低GL值飲食或低醣飲食

2. 減重(甚至需要減重手術)

3. 藥物

☆目前醫療界共識，減重>10-15%有較高機率逆轉第二型糖尿病。以台灣男性平均身高172cm，假設體重80kg，BMI=27kg/㎡，一年內達成15%減重幅度，相當於須一年減重12kg，平均每個月減輕1kg，每週減輕0.25kg，可做為減重速度及幅度的參考。
☆代謝手術可使體重平均減輕20%以上，大幅改善血糖，通常可達成糖尿病緩解、提高生活品質、改善心血管疾病並降低死亡率。

糖尿病緩解不只是停藥，更能帶來實質的血管保護

追求糖尿病緩解（逆轉），不僅是為了擺脫藥物依賴，國際頂級研究更證實，緩解能帶來顯著的健康效益。2026年兩篇重量級統合分析（Meta-analysis）提供了堅實的證據：

2026年《Diabetes Research and Clinical Practice》研究（Ruan et al., 2026）：

• 原文："Glycaemic remission was associated with a significant reduction in the risk of microvascular (HR 0.68, 95% CI 0.59–0.77) and macrovascular (HR 0.73, 95% CI 0.61–0.87) outcomes."

• 中文對照：「血糖緩解與小血管（風險降低32%）及大血管（風險降低27%）併發症風險的顯著降低有關。」

• 給民眾的白話解讀：這篇研究追蹤了多個獨立世代，結果發現，無論是靠飲食運動減重、常規治療或是手術來達成緩解，對血管的保護效果方向都是一致且穩定的（統計上的變異度極低）。這代表「緩解」本身就是值得追求的目標，不因方法不同而打折。

2026年《Diabetology & Metabolic Syndrome》研究（Bai et al., 2026）：

• 原文："Remission was associated with a 32% reduction in the risk of cardiovascular events (HR 0.68, 95% CI 0.59–0.80) and a 40% reduction in microvascular complications (HR 0.60, 95% CI 0.38–0.93)."

• 中文對照：「緩解與心血管事件風險降低32%（HR 0.68）及小血管併發症風險降低40%（HR 0.60）相關。」

• 給民眾的白話解讀：這篇研究告訴我們，達到緩解後，心血管事件（如心肌梗塞）的風險下降32%，這個數據在研究統計上非常穩定、可信度高。至於微血管病變（如視網膜或腎臟病變），雖然數據顯示下降40%，但因各研究對「病變」的定義與追蹤方式不同（統計上的變異度較高），因此我們可以說「有明顯的下降趨勢」，但不應過度解讀為固定不變的數字。

低GL或低醣飲食對亞洲人的重要性更高

2023年《Diabetology International》的統合分析研究指出亞洲族群高碳 水化合物攝取與糖尿病風險顯著正相關（RR 1.29 [95% CI 1.15–1.45]）。可能和 亞洲人先天分泌胰島素能力較差、隨著年齡增長胰島β細胞功能衰竭的 速度可能更快、主食多為高GI或高GL的白米或精緻小麥製品（麵食類或 烘焙食品）有關。 因此，限制碳水化合物攝取，例如低GL或低醣（碳）飲食在改善亞洲人血糖控制及降低BMI的效果，比起西方人更為顯著。

結論

第二型糖尿病確診初期及糖尿病前期是逆轉的黃金時期，盡早掌握糖尿病控糖要訣『FEED_ATOMS(進食-原子)原則』執行456健康減重漸進式低醣飲食(HBWRPLCD)可以循序漸進方式減少醣類攝取量，最終達低醣飲食(每日攝取醣類<130g)，搭配降血糖藥物劑量調整，更可避免低血糖風險，安全逆轉第二型糖尿病，實為控糖減重之良策。
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參考資料

1. Lean, M. E., Wilfrid, S. J., Al-Mrabeh, A., Logue, J., McCombie, L., Lyon, A., ... & Taylor, R. (2018). Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): An open-label, cluster-randomised trial. The Lancet, 391(10120), 541–551.
2. American Diabetes Association. (2026). Standards of care in diabetes—2026. Diabetes Care, 49(Supplement 1), S1–S320. 
3. Riddell, N. M., Ceriello, A., Genter, P., Hermansen, K., Lemieux, S., & Buse, J. B. (2021). Consensus on definition of remission in type 2 diabetes. Diabetes Care, 44(10), 2435–2441. 
4. Sun, Y., et al. (2023). Association between carbohydrate intake and risk of type 2 diabetes in Asian populations: A meta-analysis. Diabetology International. 
5. Ruan, C., Zheng, X., & Wang, L. (2026). Glycaemic remission in type 2 diabetes and subsequent microvascular and macrovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Research and Clinical Practice, 113600. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2026.113600
6. Bai, H., Song, L., Zhan, Y. et al. Association of Type 2 diabetes remission with mortality and vascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Diabetol Metab Syndr (2026). https://doi.org/10.1186/s13098-026-02314-w 
7. 陳承勤（2025）。逆轉糖尿病！控制血糖五要素：食物、運動、減重(脂)、藥物、監測裝置＋飲食控制四原子：總量、種類、順序、速度。臺北市：幸福綠光。
8. 陳承勤、林廷燦、陳晶瑩（2025）。糖尿病控糖要訣「FEED ATOMS（進食原子）原則」：控制高血糖及降低心血管風險。內科學誌，36（4），255–263。

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