體適能均衡才是王道！過度追求肌肉外觀，恐增心腎負擔與死亡風險

想練出好身材，不代表只追求大肌肉與低體脂就等於健康。近年越來越多研究指出，若忽略心肺功能、代謝健康與整體體適能平衡，過度訓練、高蛋白飲食與極端增肌方式，反而可能增加心血管與腎臟負擔。真正理想的體適能，不只是外表線條，而是兼顧肌力、心肺功能、自律神經與身體恢復能力。本篇將帶你深入了解體適能的重要觀念，以及均衡訓練對健康與長壽的真正價值。

體適能觀念｜外表的壯碩不等於身體的健康

健身風潮席捲全球，社群媒體上充斥著八塊腹肌、線條分明的健美體態，也讓許多人把體適能誤解為單純的肌肉線條。然而，越來越多運動醫學與流行病學研究發出重要警告：「單純追求肌肉極大化與極端低體脂，卻忽略心肺功能與整體代謝健康的訓練模式，實際上可能增加心血管與腎臟負擔，甚至縮短壽命。」 尤其對於亞洲族群而言，由於先天體型、基因特性與代謝差異，盲目追求歐美式的極致肌肉量，所帶來的健康代價可能比歐美人更為沉重。

真正的健康與長壽，核心在於「體適能的均衡發展」，而非肌肉外觀的單一指標極致化。這往往是健身族群無止境追求極致好看外觀以外，須格外謹慎的地方。

〈延伸閱讀：空氣污染與肺癌關係攻略：PM2.5 防護、清肺飲食與早期篩檢〉
〈延伸閱讀：正常人運動後血糖上升還是下降？運動完上升正常嗎？深入剖析！〉

體適能失衡風險！高蛋白飲食與藥物可能造成腎臟負擔

從體適能健康的角度來看，健美選手為了增肌，常同時採行高蛋白飲食與非醫療級的超生理劑量雄性荷爾蒙：同化類固醇(anabolic androgenic steroid, AAS）。一項綜合性回顧指出，健美選手常見的腎臟損傷包括：急性腎損傷、局部節段性腎絲球硬化症（Focal Segmental GlomeruloSclerosis, FSGS）以及腎鈣質沉著症。有病例系列研究描述了三名長期使用AAS的健美選手，經腎臟切片後確診為塌陷型FSGS，其中兩名病情迅速惡化，最終需要透析治療，進展至末期腎臟病（End-Stage-Renal-Disease, ESRD）。這些選手同時暴露於多重腎臟傷害因子：同化類固醇(AAS)、營養補充品以及高蛋白飲食。腎臟病曾被描述發生於75名健美運動員，且AAS使用與FSGS之間的關聯性極強。

為追求極致肌肉量，健美族群常攝取遠超過人體需求的蛋白質。研究指出，長期高蛋白飲食（定義為每日每公斤體重攝取超過1.5公克）會在腎絲球內誘發高血壓，導致過度濾過現象。這種超負荷運作，即使對原本健康的個體，也可能隨著時間逐漸導致腎功能喪失。

〈延伸閱讀：運動健康不傷身!! 醫療級運動處方專為中高齡與慢性病患打造!〉
〈延伸閱讀：引體向上完全攻略：從國軍經典訓測到壽命延長的肌力王牌〉

體適能不可以只看肌肉，心血管風險同樣需要重視！

若體適能訓練偏向極端外觀導向，AAS濫用對心血管系統的毒性極為明確，即使年輕且表面健康的健美選手，也可能面臨致命風險。一篇針對國際健美總會（IFBB）2005年至2020年間參賽選手的國際大型研究發現，參與競技健美的男運動員全因死亡風險顯著增加。另一篇分析年輕健美選手（平均年齡僅36歲）解剖報告的研究顯示，他們的心臟平均重量高達 575 ± 134.4 克，比一般男性（332 克）重了 73.7%；心室壁厚度達 16.3 ± 3.5 毫米，較常模數據增厚了 125%，100% 的解剖案例中，心血管異常都被列為死因。

一篇法醫病理學回顧系統性分析了AAS濫用相關死亡案例，發現AAS濫用的屍檢結果顯示明顯的心臟異常，包含誘發的心室肥大、心肌纖維化、冠狀動脈血栓以及擴張型心肌病變，這些病理變化可能導致致命性心律不整或心因性猝死，即使在沒有過往冠狀動脈疾病的情況下依然可能發生。這項研究證實，純粹追求肌肉極致，正以心血管系統的永久損傷為代價。

另有一項針對1948年至2014年間參賽的1,578名職業男性健美選手的追蹤研究發現，其死亡率比年齡相仿的普通美國男性族群高出34%，平均死亡年齡僅約47.7歲。

體適能與心臟收縮功能：左心室射出分率（LVEF）的崩壞

在完整的體適能評估中，心臟收縮功能不可被忽略。近年大規模研究指出，LVEF與死亡風險呈現「U型關係」，最佳的LVEF區間落在60–65%，過高或過低都會顯著增加死亡風險。

在健美族群中，長期使用AAS者相較於未使用者，LVEF平均降低2.25%，整體縱向應變（global longitudinal strain, GLS）亦顯著受損。AAS長期濫用者即使在停藥期間（off-cycle phase），左心房與右心室直徑仍顯著增大，且整體縱向應變（GLS）持續受損（AAS使用者 -16.8% vs 非使用者 -18.5%, p = 0.001），顯示即使心臟超音波射出分率（LVEF）正常，亞健康的心臟收縮功能障礙依然持續存在。

一項納入101名長期AAS使用者（平均使用11年）與71名非使用重量訓練對照組的大型研究發現，AAS使用者平均LVEF顯著低於對照組（49% vs. 59%, P < 0.001），其中有11%的AAS使用者LVEF低於40%，已達心臟衰竭診斷標準。重要的是，該研究發現降低LVEF的最強決定因素並非重量訓練本身或高血壓，而是AAS用藥史（β -0.53, P < 0.001）。

另一項研究更發現，長期AAS使用者中高達10人（83%）的LVEF低於正常下限（55%）。更令人警惕的是，常規心臟超音波可能無法早期察覺問題。一項研究對22名健美選手（14名AAS使用者，8名非使用者）進行斑點追蹤心臟超音波檢查，發現儘管所有AAS使用者的常規心臟超音波參數均正常，其整體縱向應變（GLS）卻全數異常（AAS使用者 13±2% vs. 非使用者 20±2%, P < 0.01），而常規心臟超音波測得的LVEF則為 55±4% vs. 63±1%, P < 0.001。傳統LVEF測量可能低估心臟功能損傷的嚴重程度。

〈延伸閱讀：血壓正常值是多少？掌握722原則和影響正常血壓4因素！〉
〈延伸閱讀：戴口罩運動對心率、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳有什麼影響？Meta-analysis分析一次看！〉

整體縱向應變與體適能評估

整體縱向應變（Global Longitudinal Strain, GLS）是一項在心血管醫學領域迅速普及的高階心臟超音波技術，它能夠較傳統指標更早且更精準地評估心臟功能。

GLS的分析數據通常會以「牛眼圖」的形式呈現，讓醫師一目了然地掌握心臟各節段的狀況。
追蹤心肌形變： GLS測量的是心臟在收縮時，從心尖到心底的縱向縮短程度，以百分比（%）表示。

• 參考範圍：一般成人的GLS正常值下限約為 -16% 至 -20%。
• 風險分級：正常的GLS值是負數（例如-20%），代表心肌能有效縮短。數值越接近0（或絕對值越小），代表心肌收縮能力越差。

研究證實，GLS是預測心衰竭患者住院、死亡風險的強效獨立因子。GLS優於EF的一項關鍵在於，它能更早期地發現心臟的亞臨床損傷。

頂尖運動員的心臟體適能評估

對於頂尖運動員來說，GLS能幫助區分「生理性心臟肥大」（心臟因長期高強度訓練而產生的正常適應）和「病理性心肌病變」。

研究的啟示： 值得注意的是，高強度運動員的GLS值通常會低於一般久坐族群，且其射出分率也可能落在正常範圍的低標。這反映了心臟為適應高強度訓練的一種特殊「節能」模式。臨床上必須結合整體結構與功能，才能做出正確判斷。
〈延伸閱讀：天冷恐增加發生率，了解心肌梗塞前兆，掌握正確觀念從日常預防！〉
〈延伸閱讀：運動時人體能量系統有哪些？ 快速搞懂運動三大能量系統！〉

體適能關鍵指標｜心率恢復指數反映自律神經狀態

心率恢復指數（Heart Rate Recovery Index, HRRI）與最大攝氧量（VO₂max）與左心室射出分率（LVEF）是評估心肺功能、體適能狀態與預測長期死亡率的關鍵指標。對純粹以重訓為主的健美族群而言，這些指標通常表現不佳。一項研究針對44名健美選手分析發現，長期使用AAS者，在運動後的第1、2、3和5分鐘的HRRI都顯著低於非使用者（第1分鐘 P = 0.001；第5分鐘 P = 0.007），顯示其自律神經系統失衡 — 交感神經過度活化，副交感神經活性下降，形成促發心律不整的生理環境。同時，使用者的QTc、Tp-e等心電圖參數也顯著延長（P = 0.001），進一步提高惡性心律不整風險。

最大攝氧量（VO₂max）被公認是預測整體健康與長壽的黃金指標。研究直接比較了耐力運動員與健美選手的VO₂max，結果顯示耐力運動員的VO₂max顯著高於健美選手，而健美選手的呼吸肌力雖較強，但未轉化為更高的有氧能力。結論是，光把肌肉練大，是練不到心臟與肺部功能，且難以活化並穩定免疫力，更無法全面提升身體的整體功能。

根據 Kurl 等人於 2021 年發表於《Progress in Cardiovascular Diseases》的前瞻性世代研究，追蹤 1,967 名 42–61 歲男性長達 25 年，結果顯示：

• 心率儲備（Heart Rate Reserve, HRR）最低的三分之一族群，其心因性猝死風險相較於最高組高出近 4 倍（相對風險 RH = 3.86，95% CI 2.56–5.80，p < 0.001）。
• 心率恢復（Heart Rate Recovery）最慢的三分之一族群，其猝死風險相較於最高組高出近 3 倍（RH = 2.86，95% CI 1.95–4.20，p < 0.001）。

即使調整年齡、吸菸、血壓、糖尿病、血脂等傳統危險因子後，低 HRR 與慢心率恢復仍分別與 1.96 倍與 1.75 倍 的猝死風險顯著相關。每增加 1 次/分的心率儲備或心率恢復，心因性猝死發生率即降低 1–2%。

這項研究強烈證實：心率儲備與心率恢復是獨立於傳統心血管風險因子之外，預測心因性猝死的重要指標。無論是一般族群或高強度訓練者，若只追求肌肉外觀而忽略這兩項功能指標，將大幅增加潛在的致命心律不整風險。

〈延伸閱讀：糖尿病前期該如何預防變成糖尿病？了解標準、風險與預防策略！〉
〈延伸閱讀：全程馬拉松你適合嗎？ 運動過猶不及！安全第一！〉

HRRI與HRR是是體適能評估中的什麼指標？

在運動生理學、體適能檢測與心血管健康評估中，HRRI 與 HRR 是兩個常用的指標。下表清晰列出其全名、測量方式與核心意義：

HRRI與HRR比較

（手機版表格可左右滑動）

HRRI與HRR儲備雖然概念不同，但生理上緊密相關，皆反映了心臟自主神經系統的整體功能：

• 交感與副交感的平衡：高儲備心率(HRR)通常代表心臟具有較強的副交感神經基礎（靜止心率低）以及足夠的交感神經反應能力（最大心率夠高），這樣的個體在運動後心率恢復也往往更快。
• 訓練適應的雙向指標：規律的有氧與混合訓練能同時提升HRR（降低靜止心率、維持最大心率）與HRRI（加速恢復），兩者同步改善即代表心臟健康達到理想狀態。
• 病理狀態下，兩者可能呈現不同變化。例如：
  • 長期過度訓練或同化類固醇(AAS)使用者：可能因心肌肥厚導致靜止心率偏低（看似HRR增加），但最大心率受抑制，實際HRR儲備反而下降；同時運動後心率恢復指數(HHRI)顯著惡化（延遲恢復），形成「假性心臟強壯，實則自主神經失調」的矛盾現象。
  • 糖尿病自律神經病變：可同時出現靜止心率偏高（HRR降低）與運動後心率恢復指數(HRRI)異常。

核心整合觀點： 理想的體適能評估不應只看單一指標。同時測量 心率儲備 (HRR) 與 心率恢復指數 (HRRI) 能提供更完整的心臟自主神經功能訊息。健康的心臟應具備：

• 較高的心率儲備(HRR)（≥ 100 bpm 為佳）
• 快速的運動後心率恢復指數(HRRI)（第1分鐘恢復 ≥ 15 bpm）

兩者兼具才是真正「強心」的表現，而非單靠外觀肌肉或僅追求極低靜止心率。

〈延伸閱讀：第一型糖尿病怎麼運動才安全？高、低血糖與酮酸中毒風險一次看！〉
〈延伸閱讀：什麼運動降血糖效果最好？給糖尿病患者運動降血糖的建議〉

體適能不是只看肌肉量！肌肉外觀與肌肉功能可能脫節

從體適能表現來看，令人意外的是，健美選手壯碩的肌肉外觀並不一定代表擁有相應的功能性力量。大肌肉並不一定代表擁有相應的功能性力量。研究指出，健美選手的握力與其身體組成（肌肉量）之間，僅存在「統計上非常微弱」的正相關。這說明我們不應被外表的肌肉大小所迷惑，真正影響健康與生活品質的，是肌肉的「功能品質」與「神經肌肉效率」。

亞洲族群在體適能失衡下的潛在藥物風險更高

• 亞洲人先天體脂率較高、肌肉量較低 (TOFI體質)：在體重與身高相同的情況下，亞洲人的體脂率通常高於白人，肌肉量較低。為了達到相同的肌肉量，亞洲人需付出更高的代價，面臨更顯著的代謝壓力與藥物毒性風險。
• 藥物代謝基因差異：部分藥物（包括類固醇）的代謝可能依賴特定酵素（如CYP3A5）。相當比例的亞洲人屬於CYP3A5非表現型，可能影響藥物的代謝速率，可能增加藥物體內濃度及器官毒性風險。

〈延伸閱讀：低脂牛奶真的比較健康？全脂、低脂、脫脂牛奶比較給你看！〉
〈延伸閱讀：胰島素阻抗指標（HOMA-IR）要當心！胰島素阻抗之定義、計算與臨床應用一次掌握！胰島素阻抗指標HOMA-IR解析〉

「亞洲人偷肥族體適能TOFI」陷阱：低體脂不等於低內臟脂肪

若忽略體適能均衡與代謝健康，許多健美選手在非賽季採取仿效西方飲食的極高碳水化合物與極高熱量飲食，進行「增肌期 (Bulking)」的高醣補給策略，這在亞洲人體質上可能產生負面效果，往攝取的能量超過了身體的總能量消耗，多餘的熱量不會優先變成肌肉， 反而會顯著增加內臟脂肪及體脂肪。賽季前再以極端脫水、低脂飲食「減脂」，反覆體重劇烈波動加劇心血管負擔與荷爾蒙代謝紊亂。

研究發現，即使是看起來精瘦的運動員，體內的內臟脂肪仍可能處在危害健康的危險等級。亞洲族群在相同 BMI 下，體脂率更高，更容易堆積內臟脂肪，導致 TOFI 表型。TOFI是 "Thin on the Outside, Fat on the Inside" 的縮寫，中文譯為「外瘦內胖」，外表（Outside）看起來正常，不屬於肥胖 ; 內部（Inside）體內卻有過多的內臟脂肪（Visceral Adipose Tissue, VAT），且脂肪異常堆積在關鍵器官（如肝臟、胰腺、肌肉），形成所謂的異位脂肪沉積（Ectopic Fat Deposition），導致胰島素阻抗、β細胞功能障礙，大幅增加糖尿病風險。此外，常見的補充品混用或濫用可能與AAS產生協同毒性，已有多起急性腎損傷甚至慢性腎病的臨床案例報告。

〈延伸閱讀：管理血糖波動性很重要! 運動前後碳水補充亞洲人須注意!〉
〈延伸閱讀：基於精準醫療的亞洲成人三大營養素攝取與糖尿病風險研究〉

體適能核心：心肺功能是長壽的重要關鍵

「心率儲備（HRR）」、「最大攝氧量（VO₂max）」、「靜止心率」 是評估心肺功能與體適能表現的黃金指標，也是預測長期死亡率的最強工具之一。在這幾個核心指標上，純粹以重訓為主的健美族群表現往往不佳。

根據 Schnohr 等人（2025）發表於《梅約診所會議紀錄》的哥本哈根城市心臟研究，追蹤近萬名成年人長達27年後發現，高心肺適能(Cardiorespiratory Fitness, CRF)者較中等心肺適能者之全因死亡率降低18%，心血管死亡率降低19%，且心肺適能帶來的保護效果優於肌肉力量(Muscle Strength, MS)約10%，明確指出：心肺適能(CRF)比肌肉力量(MS)更能有效對抗心血管疾病與全因死亡率。

Saeidifard 等人（2019）發表於《歐洲預防心臟病學雜誌》的統合分析證實，相較於完全不運動者，僅進行阻力訓練可使全因死亡率降低21%；然而，當阻力訓練與有氧運動結合進行時，全因死亡率更進一步降低40%。此證據明確指出：「有氧＋阻力」的混合訓練模式，比單獨執行任一型態的運動更有效降低全因與心血管疾病死亡率。

Kim 等人（2018）發表於《歐洲流行病學雜誌》的英國生物銀行(UK Biobank) 前瞻性研究，納入 70,913 名成年人，平均追蹤 5.7 年，證實：最高心肺適能組相較於最低組，全因死亡率降低 35%，最高握力組則降低 21%。然而，同時擁有最高心肺適能與最高握力者，其全因死亡風險大幅降低 47%，心血管死亡風險更驚人地降低 69%（HR = 0.31；95% CI 0.14–0.67）。研究明確指出：「同時改善心肺適能與肌力，可能是降低全因與心血管死亡風險最有效的行為策略。」

〈延伸閱讀：揭開超強體適能的密碼：睡眠心率 30 與儲備心率 150 的強悍真相〉
〈延伸閱讀：BMI完全失靈！運動員體適能才是長壽關鍵！〉

結論：體適能均衡發展才是長壽王道

核心結論： 體適能若失去均衡，極端的健美訓練與外貌追求，本質上與「長期健康」的目標背道而馳。真正的長壽體質，必須建立在三大核心支柱之上：

• 足夠的心肺適能（Cardiorespiratory Fitness, CRF）：透過規律有氧運動提升VO₂max、HRR與HRRI，才是降低死亡風險的最強武器。
• 均衡的肌肉力量（Muscle Strength, MS）：追求真實肌肉力量與整體功能體能，而非純粹外觀上的肌肉體積。
• 健康可持續的飲食與生活型態：避免藥物濫用、極端飲食法與體重劇烈波動，保護心腎。

正如陳承勤醫師長期實踐「逆轉糖尿病！」運動篇章中強調的「四不一沒有」的訓練哲學，不受傷、不逞強、不比較、不間斷、沒有得失心，長年身體力行Zone 2有氧訓練與高強度引體向上的均衡體適能運動模型，符合最新醫學實證的粒線體增量及優化。 對於亞洲族群而言，這些提醒更重要，因為我們的身體可能對極端的飲食與藥物壓力更加敏感，代價也更為沉重。

〈延伸閱讀：FEED ATOMS控糖運動策略：低強度訓練與四不一沒有〉
〈延伸閱讀：逆轉糖尿病！FEED ATOMS進食原子原則逆轉神經傳導失衡〉

參考文獻

1. Di Fazio N, et al. Forensic approach in cases of anabolic-androgenic steroid abuse and cardiovascular mortality: insights from autopsy, histopathology, immunohistochemistry and toxicology. Front Cardiovasc Med. 2025;12:1585205.
   DOI: 10.3389/fcvm.2025.1585205
2. Passaro R, et al. [Collapsing Glomerulopathy Secondary to Anabolic Steroids for Bodybuilding: A Case Series]. G Ital Nefrol. 2023;40(5):2023-vol5. PMID: 38010246
3. Abdullah R, et al. Severe biventricular cardiomyopathy in both current and former long-term users of anabolic-androgenic steroids. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(5):599-608. DOI: 10.1093/eurjpc/zwad362
4. Systolic Subclinical Dysfunction in Anabolic Steroid Users: A Real Life Study. Int J Cardiovasc Sci. 2025;38:e20240193. DOI: 10.36660/ijcs.20240193
5. Baggish AL, Weiner RB, Kanayama G, et al. Long-term anabolic-androgenic steroid use is associated with left ventricular dysfunction. Circ Heart Fail. 2010;3(4):472-476.
   DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.931063
6. Baytugan NZ, et al. The effect of anabolic androgenic steroids on heart rate recovery index and electrocardiographic parameters in male bodybuilders. J Electrocardiol. 2024;84:95-99. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2024.03.015
7. Hackett DA, et al. Respiratory muscle adaptations: a comparison between bodybuilders and endurance athletes. J Sports Med Phys Fitness. 2013;53(2):139-45. PMID:23584320
8. Tidmas V, et al. Nutritional and Non-Nutritional Strategies in Bodybuilding: Impact on Kidney Function. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(7):4288. DOI: 10.3390/ijerph19074288
9. Windfeld-Mathiasen J, et al. Mortality Among Users of Anabolic Steroids. JAMA. 2024;331(14):1229-1230. DOI: 10.1001/jama.2024.3180
10. Chang HC, Sung SH, Guo CY, Huang JL, et al. A U-shaped relationship between left ventricular ejection fraction and risk of worsening heart failure. Eur J Heart Fail. 2025;27(12):2938-2947. DOI: 10.1002/ejhf.70061
11. Haugen T, Paulsen G, Seiler S, Sandbakk Ø. New Records in Human Power. Int J Sports Physiol Perform. 2018;13(6):678-686. DOI: 10.1123/ijspp.2017-0441
12. Escalante G, et al. Dead Bodybuilders Speaking from the Heart: An Analysis of Autopsy Reports of Bodybuilders That Died Prematurely. J Funct Morphol Kinesiol. 2022;7(4):105. DOI: 10.3390/jfmk7040105
13. Hammoud S, van den Bemt BJF, Jaber A, Kurdi M. Chronic anabolic androgenic steroid administration reduces global longitudinal strain among off-cycle bodybuilders. Int J Cardiol. 2023;381:153-160. DOI: 10.1016/j.ijcard.2023.03.057
14. Vecchiato M, et al. Mortality in male bodybuilding athletes. Eur Heart J. 2025;46(30):3006-3016. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf285
15. Cole CR, et al. Heart-rate recovery immediately after exercise as a predictor of mortality. N Engl J Med. 1999;341(18):1351-7. DOI: 10.1056/NEJM199910283411804
16. Kurl, S., Jae, S. Y., Voutilainen, A., Hagnäs, M., & Laukkanen, J. A. (2021). Exercise heart rate reserve and recovery as risk factors for sudden cardiac death. Progress in Cardiovascular Diseases, 68, 7–11. DOI: 10.1016/j.pcad.2021.09.002
17. Schnohr P, O’Keefe JH, Lavie CJ, et al. Comparison of muscle strength and cardiorespiratory fitness in relation to cardiovascular and all-cause mortality: The Copenhagen City Heart Study. Mayo Clin Proc. 2025;100(3):488-498. doi: 10.1016/j.mayocp.2024.08.013
18. Saeidifard F, Medina-Inojosa JR, West CP, et al. The association of resistance training with mortality: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(15):1647-1665. doi: 10.1177/2047487319850718
19. Kim Y, White T, Wijndaele K, Westgate K, et al. The combination of cardiorespiratory fitness and muscle strength, and mortality risk. Eur J Epidemiol. 2018;33(10):953-964. doi: 10.1007/s10654-018-0384-x
20. Karvonen MJ, et al. The effects of training on heart rate; a longitudinal study. Ann Med Exp Biol Fenn. 1957;35(3):307-15.
21. The Medical Challenges of Bodybuilding: Health Risks of Drugs, Extreme Training, and Dieting. Korean J Sports Med. 2025;43(2):87-95. https://doi.org/10.5763/kjsm.2025.43.2.87
22. de Lorenzo, A., Bomback, A.S., & Mihic, N. (2024). High Protein Diets and Glomerular Hyperfiltration in Athletes and Bodybuilders: Is Chronic Kidney Disease the Real Finish Line？ Sports Medicine, 54, 2481 - 2495.
23. Rahmati M, Lee H, Lee H, et al. Associations Between Exercise Training, Physical Activity, Sedentary Behaviour and Mortality: An Umbrella Review of Meta-Analyses. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2025 Apr;16(2):e13772. doi: 10.1002/jcsm.13772.
24. Iliakis P, Stamou E, Kasiakogias A, et al. Anabolic-Androgenic Steroids Induced Cardiomyopathy: A Narrative Review of the Literature. Biomedicines. 2025 Sep 7;13(9):2190. doi: 10.3390/biomedicines13092190.
25. Yaegashi, A., Sunohara, S., Kimura, T., Hao, W., Moriguchi, T., & Tamakoshi, A. (2023). Association between dietary carbohydrate intake and risk of type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. Diabetology International, 14(4), 327–338. https://doi.org/10.1007/s13340-023-00642-0
26. Seino Y, Yamazaki Y. Pathogenesis of type 2 diabetes in Japan and East Asian populations: Basic and clinical explorations. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci. 2025;101(2):68-74. doi: 10.2183/pjab.101.009.
27. Anabolic-androgenic steroids on cardiac structure and function in resistance-trained athletes: A systematic review and meta-analysis.Int J Cardiol. 2025;420:132726. doi: 10.1016/j.ijcard.2025.133896.
28. Claessen G, De Bosscher R, Janssens K, et al. Reduced Ejection Fraction in Elite Endurance Athletes: Clinical and Genetic Overlap With Dilated Cardiomyopathy. Circulation. 2024 Apr 30;149(18):1405-1415. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063777.
29. Left Ventricular Ejection Fraction in Athletes Compared to the World Alliance Societies of Echocardiography Normal Values.J Am Coll Cardiol. 2021;77(18_Supplement_1):1470.