第一型糖尿病怎麼運動才安全？高、低血糖與酮酸中毒風險一次看！

第一型糖尿病（T1D）患者在運動時的血糖的變化相當複雜且具有高度個體差異，主要取決於運動的類型、強度與持續時間等影響。以下分析運動引發高血糖、酮酸中毒以及低血糖的風險生理機轉，並提供相關飲食與胰島素調整建議。

〈延伸閱讀：糖尿病前期該如何預防變成糖尿病？了解標準、風險與預防策略！〉

〈延伸閱讀：如何逆轉糖尿病?!〉

一、 運動引發第一型糖尿病高血糖與酮酸中毒的生理機轉及風險

第一型糖尿病患者在高強度運動後引發高血糖的機轉：

1. 壓力荷爾蒙釋放：進行高強度運動（如短跑衝刺、舉重、武術）時，身體會分泌大量的腎上腺素（Epinephrine）、正甲腎上腺素（Norepinephrine）與皮質醇（Cortisol）。

2. 肝臟葡萄糖生成（HGP）增加：這些壓力荷爾蒙會刺激肝臟進行肝醣分解與糖質新生，將葡萄糖釋放至血液中以應對能量需求 。

3. 葡萄糖生成與利用的失衡：在高強度運動下，肝臟生成葡萄糖的速度往往超過肌肉利用葡萄糖的速度 。由於 T1D 患者無法像健康者一樣自然提高胰島素分泌來對抗這些壓力荷爾蒙，導致血糖在運動中或運動後不降反升。

4. 酮酸中毒（DKA）風險：當體內胰島素嚴重不足時，身體無法利用血液中的糖分，轉而分解脂肪作為能量來源，進而產生酮體。若在血糖已經很高（通常超過 240-270 mg/dL）且伴隨酮體的情況下進行運動，壓力荷爾蒙會進一步推升血糖並加速脂肪分解，導致酮體大量堆積，增加糖尿病酮酸中毒的風險，這是一種致命的急性併發症。

〈延伸閱讀：糖尿病控糖要訣『FEED_ATOMS(進食-原子)原則』：控制高血糖及降低心血管風險〉

二、 運動引發低血糖的生理機轉及風險

運動中與運動後的即時低血糖：

• 葡萄糖利用增加：有氧運動（如慢跑、游泳、單車）會顯著增加肌肉對葡萄糖的攝取 。

• 胰島素非依賴性轉運：肌肉收縮會觸發葡萄糖轉運蛋白（Glucose transporter type 4, GLUT4）移至細胞表面，即使胰島素濃度低，肌肉仍能直接吸收血液中的葡萄糖。

• 外源性胰島素過剩：T1D 患者體內若存有過多注射的胰島素（Insulin on board, IOB），會抑制肝臟釋放葡萄糖，導致供給追不上消耗，通常在運動開始後 45 分鐘內發生低血糖。

〈延伸閱讀：正常人運動後血糖上升還是下降？運動完上升正常嗎？深入剖析！〉

遲發性與夜間低血糖（Delayed-onset Hypoglycemia）：

• 胰島素敏感性提升：運動後，身體對胰島素的敏感度會持續增加，效果可達 24 至 48 小時，而運動後的低血糖風險亦可持續 24 至 48 小時。

• 肝醣補充需求：運動結束後，肌肉為了修復並補充儲存的肝醣，會持續從血液中吸收葡萄糖，若此時未適時補充碳水化合物或減少基礎胰島素，極易引發夜間低血糖。

• 睡前處置（預防夜間低血糖）：睡前是否需要建議食用含複合碳水化合物與蛋白質的點心（約 0.4 g/kg體重，不補打胰島素）或減少睡前的基礎率或基礎胰島素（約減少20%），是根據睡前那一刻的「當下血糖值」而非「運動前血糖」。假使運動前血糖是 200 mg/dL，只要睡前血糖低於目標值（如 <110–135 mg/dL 或 <126–180 mg/dL），就應遵循該建議以預防夜間低血糖。

〈延伸閱讀：逆轉糖尿病！FEED ATOMS進食原子原則逆轉神經傳導失衡 〉

三、 第一型糖尿病的飲食與胰島素調整建議

針對第一型糖尿病（T1D）患者，運動前中後須根據運動類型、強度及血糖值做胰島素劑量及飲食的調整：

1. 胰島素劑量調整

餐前追加劑量（Bolus）：

若在用餐後 2-3 小時內運動，應視強度減少該餐胰島素。

• 輕度運動：減少約 25%。

• 中度運動：減少約 50%。

• 高強度/競技運動：減少 75%。

〈延伸閱讀：如何降低餐後血糖?! 良好進食順序可達成!!〉

基礎胰島素（Basal insulin）：

☆多次每日注射（Multiple Daily Injections, MDI）= 「基礎 - 追加劑量」(Basal-Bolus)：由於長效胰島素的藥效通常持續 24 小時，無法在運動前 60–90 分鐘進行即時的基礎率調整。若全天活動量大或長時間運動（如營隊或長途健行），可考慮將當日基礎胰島素減少約20%。

☆胰島素幫浦（CSII）：應於運動前 60-90 分鐘根據運動強度將基礎率調低 30%-80%。這是為了讓血液中流通的胰島素濃度在運動開始時已經下降。

• 輕度運動：減少約 30%。

• 中度運動：減少約 50%。

• 高強度/競技運動：可能需要減少 80% 甚至更多（90%–100%）。
   

• 夜間保護： 若是在下午或傍晚運動，為了預防夜間低血糖，可將當晚的長效胰島素減少 20%。

• 高血糖校正：運動後血糖若升高，應給予保守的校正劑量（例如平時的50%），且在睡前校正需格外小心，以防夜間低血糖。

2. 飲食調整

• 運動前：血糖若低於 90 mg/dL，應補充 15-30 克速效碳水化合物（如葡萄糖片、軟糖、果汁）。建議正餐選擇低升糖指數（GI）食物（如燕麥、全穀類），能提供緩慢釋放的能量。

• 運動中：長時間（>1小時）的有氧運動需每小時補充約 30-60 克的碳水化合物。

• 運動後與睡前：肝醣補充的需求是恆定的，長時間或高強度運動會消耗肌肉與肝臟儲存的肝醣。運動後45-60分鐘內應攝取足夠的碳水化合物（1.0–1.2g/kg）與蛋白質（比例約 4:1），例如巧克力牛奶或火腿三明治，有助於合成肝醣並修復肌肉組織並減少遲發性低血糖。

• 睡前小點：若睡前血糖較低（如 <110-135 mg/dL），建議食用含蛋白質與複合碳水化合物的點心（如花生醬吐司），以預防夜間低血糖。

3. 飲食補充策略優化：「Exercise carbohydrate, ExCarbs」：

• 定義：『ExCarbs』指的是為了運動而額外攝取的碳水化合物，根據體重精準計算肌肉在運動期間消耗的葡萄糖量，以應對中高強度的有氧運動。
• 建議攝取量：成人建議每小時補充 0.5 g/kg 體重，青少年與兒童則建議每小時 1.0 g/kg 體重。
• 計算邏輯：此攝取量會根據運動持續時間進行調整，例如 30 分鐘的活動僅需攝取每小時 ExCarbs 總量的一半。
• 採取低碳水化合物飲食或不習慣在運動中進食的患者：ExCarbs 的估算量可能顯得較高，但對於優先預防低血糖而言，這仍是目前最安全的建議。
• 科技輔助管理：對於使用混合閉環系統（HCL）的患者，建議在運動開始及期間將 ExCarbs 作為快速吸收的碳水化合物攝取，且不應將此筆碳水化合物告知系統（輸入幫浦），以免系統自動增加胰島素劑量而導致低血糖。

〈延伸閱讀：升糖指數升糖負荷是什麼？搞懂GI值、GL值，控糖減重 | FEED ATOMS原則〉

四、第一型糖尿病運動前不同血糖區間之飲食與胰島素調整建議

第一型糖尿病（T1D）患者，當血糖處於低於 90、90-150、150-250、250-350、高於350mg/dL時，運動前後的處置重點在於預防低血糖以及避免高血糖及酮酸中毒。為了在運動期間維持血糖穩定，需根據血糖區間、運動類型、強度，靈活調整飲食及胰島素劑量：

〈延伸閱讀：糖尿病檢測怎麼做？揪出不同糖尿病類型，及早預防併發症！〉

第一型糖尿病運動前不同血糖區間之飲食與胰島素調整建議表

（手機版可左右滑動）

為了第一型糖尿病患者在運動期間可以維持血糖穩定避免高血糖酮酸中毒及低血糖產生，以下依照運動前血糖區間給予各項處置建議：

1、血糖低於 90 mg/dL (5.0 mmol/L) 的處置

在此區間，患者面臨極高的運動中低血糖風險，必須先處理血糖再開始活動。

1.  酮體檢測：

在此低血糖區間通常不需檢測酮體，除非患者感到身體不適（如噁心、嘔吐）。

2.  運動前飲食建議：

立即補充 15–30 克速效碳水化合物（如葡萄糖片、糖果、軟糖、果汁）。
若血糖低於52mg/dL (2.9 mmol/L)，則嚴禁運動並應立即依照低血糖流程處置。

3.  胰島素施打：

若正值餐後 2 小時內，應確認是否已大幅減少餐前劑量（Bolus）；若未減少且血糖偏低，運動中可能需要更大量的碳水化合物補充。

4.  運動建議：

延遲運動：應等待血糖回升至 90 mg/dL（5.0 mmol/L）以上且趨勢穩定後再開始。
僅建議在血糖恢復正常後進行輕度運動，並每 15 分鐘監測一次血糖(建議CGM)。
若 24 小時內曾發生需他人協助的嚴重低血糖，當日禁止運動。

2、血糖 90–150 mg/dL (5.0–8.3 mmol/L) 的建議

此區間接近目標範圍（Time In Range, TIR）：70–180 mg/dL，但仍需視運動類型補充能量以防下滑。

1.  酮體檢測：

不需要。

2.  運動前飲食建議：

有氧運動：在開始時補充約 0.5–1.0 克/公斤體重的碳水化合物（視運動強度而定，每小時約 30–60 克）。

細分範圍建議：

• 90–124 mg/dL：建議開始有氧運動前先攝取 10 克葡萄糖。

• 126–150 mg/dL：可直接開始運動，並根據血糖趨勢決定後續補充。

3.  胰島素施打：

餐前劑量：若運動在餐後 90 分鐘內開始，應減少該餐胰島素 25%–75%。

• 輕度運動：減少約 25%。

• 中度運動：減少約 50%。

• 高強度/競技運動：減少 75%。

基礎率（幫浦者）：應於運動前 60–90 分鐘將基礎率調低 50%–80%。

4.  運動建議：

阻力訓練（無氧）或高強度間歇（HIIT）：可以直接開始，因為此類運動可能使血糖暫時上升，需密切監控。
有氧運動：可開始，但必須隨身攜帶速效碳水化合物以應對隨時可能發生的低血糖。

當第一型糖尿病患者運動前的血糖高於 150 mg/dL 時，處置方式應根據血糖數值的高低以及是否產生「酮體」來分階段調整，以下是處置建議：

3、血糖 150–250 mg/dL (8.3–13.9 mmol/L) 的建議

此區間被認為是相對安全的運動起始範圍，但應避免額外補充糖分：

• 開始運動：可以直接開始運動。

• 飲食調整：延遲攝取碳水化合物，直到血糖下降至 150 mg/dL 以下再根據運動強度考慮補充。

• 運動類型：進行有氧運動通常會讓此區間的血糖逐漸下降。

4、血糖 250–350 mg/dL (13.9–19.4 mmol/L) 的建議

此時首要任務是確認代謝狀態是否穩定，預防酮酸中毒（DKA）。

檢測酮體：

同樣必須檢測血酮或尿酮。

若酮體為中度至大量（血酮 ≥ 1.5 mmol/L 或尿酮 ≥ 2+）：

禁止運動，在此狀態下運動會刺激更多壓力荷爾蒙釋放，導致血糖與酮體進一步飆升，極易演變為 DKA，應立即聯繫醫療團隊並進行補水及補打胰島素處置。

若酮體陰性(negative)或僅有微量(Trace)：

• 運動類型：可進行輕度至中度強度的有氧運動（如散步或慢跑）。

• 暫緩高強度運動：應延遲進行高強度訓練（如 HIIT、衝刺或重訓），直到血糖降至 250 mg/dL (13.9 mmol/L) 以下。因為高強度運動可能因壓力荷爾蒙（如腎上腺素、皮質醇）的釋放，這些荷爾蒙會刺激肝臟葡萄糖生成（HGP），在胰島素不足的情況下會導致血糖反而升高。

• 胰島素調整：保守校正劑量：若血糖居高不下且酮體極低，可考慮在運動前給予保守的胰島素校正劑量（通常為平時劑量的 50%）。

• 等待時機：建議施打後先監測 30 分鐘，確認血糖呈現下降趨勢且體感良好後再開始活動。

• 飲食調整：延遲補充碳水化合物：應延後攝取碳水化合物，直到血糖下降至低於 150 mg/dL (8.3 mmol/L) 後，再視運動持續時間補充。

• 充分補水：運動期間應飲用充足的白開水，以預防因高血糖滲透壓利尿導致的脫水。

5、血糖 > 350 mg/dL (> 19.4 mmol/L) 的建議

此範圍屬於極高風險區間，需積極謹慎介入：

檢測酮體：

同樣必須檢測血酮或尿酮。

若酮體為中度至大量（血酮 ≥ 1.5 mmol/L 或尿酮 ≥ 2+）：  

嚴禁任何運動，在此狀態下運動，血糖與酮體可能會進一步攀升，增加併發酮酸中毒 (DKA) 的風險。應立即聯繫醫療團隊並進行補水及補打胰島素處置。

若酮體陰性(negative)或僅有微量(Trace)：

• 運動限制：僅限輕度至中度運動，例如輕度至中度有氧運動，並隨時監測血糖變化。

• 嚴禁高強度運動：在血糖降至 250 mg/dL (13.9 mmol/L) 以下之前，應避免高強度運動（如 HIIT 或重訓）。這是因為高強度運動會觸發壓力荷爾蒙（如腎上腺素）釋放，刺激肝臟產生更多葡萄糖，反而使血糖進一步惡化。

胰島素調整：

• 保守校正劑量：應給予保守的校正劑量，建議僅施打平時校正劑量的 50%。

• 預防藥效疊加：運動本身會增加肌肉對胰島素的敏感性。若給予全額校正劑量，藥物效力與運動的降糖效果會發生「藥效疊加」，極易在運動後的恢復期（特別是夜間）引發嚴重的遲發性低血糖。

• 等待時機：在施打校正劑量後，應等待血糖開始下降後再考慮活動。

• 補充水分：應飲用大量白開水以維持身體水分，幫助稀釋血液中的高濃度葡萄糖並預防脫水。

• 緩和降糖：可嘗試進行 10 至 20 分鐘的輕微步行作為緩和，這有助於在不引發壓力反應的情況下利用血液中的糖分。

五、第一型糖尿病減少運動期間及延遲低血糖的策略

針對第一型糖尿病（T1D）患者，降低運動期間及運動後低血糖風險的一個關鍵策略是調整不同運動模式的執行順序。

〈延伸閱讀：長期血糖穩定控制的關鍵因素有那些？減緩胰島細胞衰退很重要！〉

1. 核心建議順序：先「重量訓練」再「有氧運動」

第一型糖尿病患者將重量訓練（無氧運動）安排在有氧運動（如慢跑、騎車）之前，能有效提升血糖穩定性。

• 生理機轉：重量訓練屬於無氧活動，會觸發體內壓力荷爾蒙（如腎上腺素、正腎上腺素、皮質醇）的釋放。這些荷爾蒙會刺激肝臟進行肝醣分解，將葡萄糖釋放到血液中，從而抵銷隨後進行有氧運動時肌肉對葡萄糖的快速消耗。

• 具體效益：研究證實，採用此順序（無氧 → 有氧）與相反順序相比，能顯著減緩血糖下降速度，並減少運動誘發低血糖的次數。

• 減少補糖需求：使用此順序的患者通常不需要攝取過多的額外碳水化合物來預防低血糖。

• 預防夜間低血糖：先進行阻力運動能減少運動中對碳水化合物作為燃料的依賴，進而縮短並減輕運動後（特別是夜間）低血糖的持續時間與嚴重程度。

2. 加入「高強度間歇衝刺」的戰術調整

除了整體的順序安排，第一型糖尿病患者在運動中穿插短時間的爆發性活動也能產生保護作用：

• 10 秒衝刺：在中度有氧運動的開頭、過程中、結尾加入10 秒鐘的最大強度衝刺，能引發短暫的血糖升高效果，保護血糖水平長達兩小時。

• 間歇保護：這種間歇性的無氧刺激有助於在持續性有氧運動期間維持血糖平衡。

3. 特殊情況的順序考量

雖然「先無氧後有氧」對大多數預防低血糖的需求有效，但仍需視起始血糖狀況微調：

• 若運動前高血糖：如果第一型糖尿病患者在運動開始前正處於高血糖狀態，則可以考慮先進行有氧運動，利用其快速降糖的特性將血糖帶回目標範圍，之後再進行阻力訓練。

• 持續監控：無論運動順序如何，強烈建議第一型糖尿病患者在運動中與運動後仍應透過自我監測（SMBG）或連續血糖監測（CGM）來即時掌握血糖趨勢並做出對應處置。

恢復期策略（Recovery Phase Strategies）

根據 Schroeder AE, et al. (2023) 的案例研究，透過優化運動與運動之間的「恢復期」管理，可以減少對運動中「急性補糖策略」的依賴，並顯著提升血糖達標率（TIR）：

1. 「恢復期管理」作為核心策略

除了運動運動前、中、後的即時管理，須注意恢復期的重要性：

• 應重視運動間隔的恢復期（Recovery Phase）策略，透過穩定的長期營養與胰島素調整，建立『血糖穩定正向循環』。有效的恢復期管理能改善整體的血糖達標率（TIR），並降低運動中對急性碳水化合物補充（CHOsup）的依賴。
• 雖然長時有氧運動通常需要補糖，但若已實施適當的恢復期營養與24小時胰島素調整，運動中的碳水化合物需求可降至最低，甚至在某些案例中不需要額外補充，即可維持穩定的血糖範圍與運動表現。

2. 高強度耐力運動的飲食建議：「中等碳水化合物飲食」

• 對於高強度耐力運動員（如長跑選手），建議採用中等碳水化合物（Moderate-CHO）飲食計畫（約每日4g/kg體重）。此結構有助於在維持運動表現的同時，減少因大量補糖造成的血糖劇烈波動，研究顯示此舉可將TIR 從低於50%提升至 77%。

3. 胰島素調整邏輯：從「即時調整」轉向「24 小時調整」

除了運動前 60-90 分鐘的調整，建議應考慮更長的時間維度調整：

• 胰島素調整不應僅限於運動當下，應根據運動強度與持續時間，建立一套 24 小時的胰島素調整方程式。這包括根據前次運動的負荷，調整接下來 24 小時內的基礎率與追加劑量，以補償運動後的代謝需求並預防遲發性低血糖。

4. 針對「清晨空腹運動」的益處

• 研究指出，安排在清晨 6:00 進行空腹狀態（Fasted state）下的訓練，結合恢復期的精準策略，能有效減少運動期間的血糖波動，甚至可能達成運動中無需額外補糖的目標。

總結

增加這些字句能使指南從單純的「危機處理（預防高/低血糖）」提升到**「長期穩定管理」**的層次，特別是針對有規律訓練需求的 T1D 患者，透過 ModCHO 飲食與 24 小時調整邏輯，能更有效地達成代謝控制與運動員表現的平衡。

結論

第一型糖尿病在運動時的血糖反應，關鍵不在「能不能運動」，而在「用正確方式運動」。高強度或無氧運動可能因壓力荷爾蒙上升而短暫推高血糖；若血糖偏高更要先檢測酮體，有酮體時避免（尤其是劇烈）運動，以免增加酮酸中毒風險。 跟著職場健康一起維持運動規律、控制血糖，提升整體健康，如果有相關健康問題，也歡迎直接聯繫我們。
〈延伸閱讀：糖尿病藥物治療的目的是什麼？最齊全的降血糖藥物副作用大解析！〉

 

參考文獻

1. Riddell MC, Gallen IW, Smart CE, et al. (2017). Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol, 5(5):377-390

2. Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. (2016). Physical activity/exercise and diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care, 39(11):2065-2079

3. Richter EA, Ruderman NB, Schneider SH. (1986). Diabetes, insulin and exercise. Sports Med, 3(4):275-288

4. Yardley JE, Kenny GP, Perkins BA, et al. (2012). Effects of performing resistance exercise before versus after aerobic exercise on glycemia in type 1 diabetes. Diabetes Care, 35(4):669-675

5. Yardley JE, et al. (2013). Resistance versus aerobic exercise: acute effects on glycemia in type 1 diabetes. Diabetes Care, 36(3):537-542

6. Riddell MC, Li Z, Beck RW, et al. (2023). Examining the Acute Glycemic Effects of Different Types of Structured Exercise Sessions in Type 1 Diabetes in a Real-World Setting: The Type 1 Diabetes and Exercise Initiative (T1DEXI). Diabetes Care, 46(4):704-713

7. Jacobs PG, Gal RL, et al. (2024). An evaluation of how exercise position statement guidelines are being used in the real world in type 1 diabetes: Findings from the type 1 diabetes exercise initiative (T1DEXI). Diabetes Res Clin Pract, 217:111874

8. Perkins BA, Sherr JL, Mathieu C. (2024). Applying technologies to simplify strategies for exercise in type 1 diabetes. Diabetologia, 67(10):2045-2058

9. Zaharieva DP, Riddell MC. (2015). Prevention of Exercise-Associated Dysglycemia: A Case Study-Based Approach. 

10. Turner G, Quigg S, Davoren P, et al. (2019). Resources to Guide Exercise Specialists Managing Adults with Diabetes. Sports Med Open, 5(1):20

11. Yardley JE. (2019). The Athlete with Type 1 Diabetes: Transition from Case Reports to General Therapy Recommendations. Open Access J Sports Med, 10:199-207

12. Schroeder AE, et al. (2023). Recovery Phase Nutrition and Insulin Strategies for a Collegiate Distance Runner with Type 1 Diabetes Mellitus: A Case Study. Sports (Basel), 11(11):214

13. Scott SN, Fontana FY, Cocks M, et al. (2021). Post-exercise recovery for the endurance athlete with type 1 diabetes: A consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol, 9(5):304-317

14. Dorchy H. (2002). [Sports and type I diabetes: personal experience]. Rev Med Brux, 23(4):A211-217

15. Campbell MD, et al. (2015). Insulin therapy and dietary adjustments to normalize glycemia and prevent nocturnal hypoglycemia after evening exercise in type 1 diabetes. 

16. Moser, O., et al. (2020).Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes: Position statement of the EASD and ISPAD.Diabetologia, 63(12), 2501–2520.