职场噪音作业风险：噪音危害评估与噪音预防方法一次看！

劳工体格与健康检查是职业健康服务中不可或缺的一环，更是早期预防职业病的重要措施之一。透过定期的健康检查，可以及早发现潜在的工作相关疾病和健康危害因子，并有助于厘清职业危害暴露与职业病之间的因果关系。特别危害健康作业的健康检查结果管理分级，因涉及职业医学的专业判断，且生理数值易受个人健康状况与生活习惯影响，因此强化其专业性、确保分级品质至关重要，以免影响劳工健康权益及职业病认定。劳动部职业安全卫生署与中华民国环境职业医学会持续合作，自民国93年起编撰并修订了多项特别危害健康作业健康检查指引，目的在于齐一健检结果分级标准，提升劳工健康检查制度品质。
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本篇将聚焦于「噪音作业」此一特别危害健康作业的危害、法令规范与容许暴露标准、健康检查项目、管理分级、暴露暂停标准及选配工时考量等面向。
钢铁相关产业常见连续及冲击性噪音，例如图示之钢条制作完毕后，整批滚落造成的瞬间噪音常超过110dB
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什么算噪音作业？噪音作业概论与噪音危害

噪音作业简介

噪音作业是指劳工长期暴露于高音量噪音环境的工作。常见的噪音作业行业包括重工业、煤矿业、建筑业、纺织业、炼油业及航空站等。近年研究也发现，军用航机飞行员、消防员、引擎室船员、农夫（操作农具）、潜水人员（气压改变）、摇滚乐演奏家、赛车手及牙医等职业，也是噪音的常见受害者。据统计，约有16%（7%至21%）的成人听力损失是由工作中噪音暴露所导致。
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噪音暴露与听力损失的关系

噪音危害听力损失的产生是一个渐进的过程，通常分为三个阶段：

第一阶段(暂时性听力阈值偏移)

短时间暴露于噪音后，听力阈值会暂时升高，可能伴随耳鸣，但通常在远离噪音数小时后可恢复。此阶段是永久性听力损失的风险指标。

第二阶段(早期高频听力损失)

持续的噪音暴露导致内耳毛细胞受损，最早出现听力损失的频率通常是高音频（3000~6000 Hz），尤其是4000或6000 Hz会出现「凹陷」。此时劳工可能无明显自觉症状，唯有定期的全音频听力检查才能早期发现。台湾的流行病学调查显示，国内噪音引起的听力损失以6000 Hz最为严重，而国外多以4000 Hz为主，这可能与耳道长度等因素有关。

第三阶段(听力损失扩散与生活影响)

长期噪音暴露会使毛细胞进一步受损，听力损失从高音频扩散到低音频（250~2000 Hz），开始影响日常谈话、开会等听力品质，劳工会产生自觉听力损失症状。一旦造成听力损失，即使加强防护也无法恢复到原有水准。
噪音引起的听力损失通常很少造成严重听力损失，低音频通常在40 dB以下，高音频通常在75 dB以下，这与老年性听损可能会超过此数值不同。在持续、稳定的噪音暴露下，听力损失通常在10~15年后达到极限，且不会使人员对后续噪音暴露更敏感。

噪音引起的永久性听力阈值偏移范例

这张图表显示了噪音引起的永久性听力阈值偏移（听力损失）的范例：

• 研究对象与噪音强度：图表数据来自一组织布工人，他们暴露在平均102 dBA的噪音环境下。
• 听力损失与工作时间的关系：随着工作时间的增加，听力损失的程度会加剧，尤其是在高频区域（例如3000 Hz到6000 Hz之间），尤其是4000或6000 Hz会出现「凹陷」。
• 高频听力损失显著：即使是工作时间较短的群体（例如「少于1年」），在高频区域也开始出现听力损失，而工作时间越长，高频听力损失越严重。
• 不同频率的影响：在较低频率（例如125 Hz到500 Hz）下，听力损失的程度相对较小，但随着频率的升高，听力损失的程度显著增加。

噪音危害对全身健康的影响

噪音除了造成听力损失外，还可能对身体其他系统产生危害：

• 耳鸣：是噪音暴露后暂时性听力损失的常见伴随症状，也是永久性听力损失的风险指标。
• 睡眠障碍： 60分贝（dB）的噪音即可影响睡眠。
• 心血管系统：可能导致瞳孔放大、甲状腺贺尔蒙分泌增加、心跳加速、肾上腺素增加、血管收缩、高血压风险升高，甚至增加心肌梗塞和中风的风险。
• 肠胃系统：可能导致肠胃蠕动减慢。
• 代谢系统：噪音每增加10 dB，糖尿病风险可能增加11%至14%；噪音每增加5 dB，腰围可能增加1.5公分。

加重噪音作业造成听力损失的危险因素

除了噪音本身，其他因素也可能加重听力损失，例如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、暴露于有机溶剂及重金属、头部外伤、耳朵疾病、服用耳毒性药物等。

噪音作业的法令规范与容许暴露标准

依据《职业安全卫生设施规则》第300条，雇主对于发生噪音之工作场所应采取以下规定：

1. 工程控制与暴露时间减少：当机械设备产生噪音超过90分贝时，雇主应采取工程控制措施，并减少劳工的噪音暴露时间。

2. 日时量平均音压级：劳工八小时日时量平均音压级不得超过表列规定值。例如，90分贝（dBA）的噪音，每日容许暴露时间为8小时；噪音每增加5 dBA，容许暴露时间减半（即「5分贝交换率」），例如95 dBA为4小时，100 dBA为2小时。美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）则建议采用「3分贝交换率」，因为音压每增加3dB，噪音强度即增加一倍，容许暴露时间应减半。

3. 峰值与连续性噪音限制：任何时间不得暴露于峰值超过140分贝的冲击性噪音或115分贝的连续性噪音。

4. 听力防护具：当劳工八小时日时量平均音压级超过85分贝或暴露剂量超过50%时，雇主应使劳工戴用有效之耳塞、耳罩等防音防护具。

5. 标示与公告：噪音超过90分贝的工作场所，应标示并公告噪音危害之预防事项，使劳工周知。

美国职业安全卫生署（OSHA）将8小时日时量平均85 dB订为听力损失风险低的标准，但有证据显示80到85 dB的噪音暴露也与听力损失有关。须注意，持续性噪音暴露比间歇性噪音暴露对听力损失的伤害更大。
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噪音作业健康检查项目及判读

依据《劳工健康保护规则》第18条规定，雇主应每年或于劳工变更作业时，实施噪音作业的特殊健康检查，并提供作业经历资料给医师。

噪音危害听力检查前的准备

• 耳道物理检查：听力检查前需由专科医师进行耳道物理检查。
• 噪音暴露停止：受检劳工在听力检查前应停止噪音暴露14小时以上，以避免因暂时性听力阈值变化影响检查结果。
• 合格环境与人员：听力检查应在符合国际标准的隔音室内，由合格听力检查人员施测。
• 背景噪音量要求：听力检查室的背景噪音量有严格限制，例如500 Hz频率最大背景噪音量为40 dB，8000 Hz为62 dB。

噪音危害听力检查项目与判读

• 检查频率：法令规定的听力检查频率至少应包括500、1000、2000、3000、4000、6000、8000 Hz的纯音气导听力检查，并作成听力图。
• 听力损失定义：任何音频的听力阈值超过25 dB即代表该音频有听力损失。
• 平均听力计算（台湾）：采三分法计算平均听力：(500 Hz + 1000 Hz + 2000 Hz) / 3。若平均听力大于25 dB，即代表有听力损失。美国OSHA则采用(2000 Hz + 3000 Hz + 4000 Hz) / 3。

噪音性听力损失判读原则

噪音性听力损失是感觉神经性听力损失，特征是高音频（3000~6000 Hz）首先受损，4000或6000 Hz是影响最大且最早的音频，因此听力图上常出现4K或6K凹陷。此外，早期噪音性听损通常在低音频（500、1000、2000Hz）表现较好，且8000 Hz会有回升现象，这有助于与老年性听损区分。噪音引起的听力损失通常是两耳对称性的，差距在10 dB以内。若出现非对称性听力损失，应评估是否有其他疾病，例如中耳炎。

4K或6K凹陷判读标准：听力图上4K或6K的听力阈值为最大，且其后音频有向上转移（up-turn）变化；同时，4K或6K的听力阈值与低音频三分法平均听力值损失相差≥10 dB。

听力异常之鉴别诊断

在判读听力损失时，除了噪音性听力损失的特征，还需了解其他常见原因，特别是年龄老化造成的听力损失。老年性听损也具有渐进性、对称性及高音频听力损失的特征，但通常不会有8000 Hz回升，且可能因低频听力恶化使得4K凹陷不明显。

噪音危害健康检查结果管理分级建议

根据《劳工健康保护规则》，雇主对劳工特殊健康检查结果需建立健康管理资料，并依以下四级实施健康管理：

• 第一级管理：健康检查项目全部正常，或部分异常但经医师综合判定为无异常者。
• 第二级管理：部分或全部项目异常，但经医师综合判定为异常与工作无关者。例如，听力损失可由中耳炎、药物或外伤等非职业性因素解释。对于第二级管理者，雇主应提供个人健康指导。
• 第三级管理：部分或全部项目异常，且符合噪音作业健康危害表现，但医师无法确定异常与工作之相关性，应进一步请职业医学科专科医师评估者。
• 第四级管理：部分或全部项目异常，且符合噪音作业健康危害表现，并经医师综合判定为异常与工作有关者。

符合条件包括<br /> 听力检查呈现4K或6K凹陷，且4K或6K听力损失≥40分贝，或高音频平均听力（3K+4K+6K/3）比低音频平均听力（0.5K+1K+2K/3）损失≥10分贝。
异常结果无法由工作以外原因解释，或事业单位未提供足以判定之作业环境测定或听力防护记录。需至设有合格听力室的医疗院所复检听力图，并委请职业医学科医师评估。
对于第三级管理者，雇主应请职业医学科专科医师实施健康追踪检查，必要时进行疑似工作相关疾病的现场评估，并依结果重新分级及通报。

早期噪音性听力损失（需进行听力防护计画）

听力检查结果出现4K或6K凹陷（听力阈值≥40分贝），且三分法平均听力阈值≦25分贝，同时高音频平均听力比低音频平均听力损失＜10分贝；或出现4K或6K凹陷（听力阈值≦40分贝），但高音频平均听力比低音频平均听力损失≥10分贝。

噪音性听力损失（需进行听力防护及配工计画）

听力检查结果出现4K或6K凹陷（听力阈值≥40分贝），且三分法平均听力阈值≥25分贝合并高音频平均听力比低音频平均听力损失≥10分贝。

若三分法平均听力损失与前一年度检查结果比较变化≥10分贝，应考虑暂停暴露，并找出恶化原因，加注「事业单位须进行听力防护及配工计画」。
经职业医学科专科医师评估现场仍有工作危害因子暴露者，应采取危害控制及相关管理措施。
对于第二级管理以上者，医师应注明其不适宜从事之作业与其他应处理及注意事项；第三级或第四级管理者，应注明临床诊断。

应考量暂停噪音暴露之标准

1. 当劳工出现以下情况时，事业单位医护人员应建议暂停或禁止噪音作业：
2. 双耳有中、重度听力损失（40 dB以上），且三分法平均听力损失与前一年度检查结果比较变化≥10分贝。
3. 因罹患慢性耳部疾病（如慢性中耳或外耳炎），无法配戴听力保护器具。
4. 因疾病造成单边耳聋，若健耳听力阈值恶化（例如三分法平均听力损失与前一年度检查结果比较变化≥10分贝），应考虑暂停暴露。
5. 原因不明的持续性、渐进性听力损失。
6. 劳工有任何程度听力损失或罹患耳部疾病时，经医护人员评估建议。

此外，若工作人员已罹患心血管疾病（如心肌缺氧、心绞痛及心肌梗塞），噪音作业可能加剧病情，应转介职业医学科专科医师评估配工或复工建议。

噪音作业选配工时宜考量之疾病或情况

在进行工作分配时，应考量以下不适合从事噪音作业的疾病或情况：

• 心血管疾病
• 听力异常

母性健康保护噪音危害方面

根据母性健康保护危害风险分级参考表，噪音作业PEL-TWA（八小时日时量平均容许浓度）小于80分贝属于工作场所环境风险等级第一级管理，经评估无母性健康危害。而PEL-TWA介于80~84分贝则属于第二级管理。这些分级有助于评估妊娠中女性劳工在噪音环境下的健康风险。

职业卫生控制层次架构

噪音危害首要考虑将噪音源去除，假设无法去除，可考虑设置隔离设备，例如某酒厂厂区，在噪音作业区设置『隔音亭』，作业人员在『隔音亭』内执行中控作业可有效减少噪音环境的暴露。若无法设置隔音设备，可考虑员工分组轮流执行噪音作业区之作业，分散暴露之风险。最后，假设难以变更环境厂房机器设备、无法设置隔音设施、难以减少暴露时间，应考虑选用合格的个人防护具(PPE)：防音降噪听力防护具，例如耳塞、耳罩。
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噪音危害预防，听力防护具的选择

有效的听力防护具是预防噪音性听力损失的关键措施之一。耳塞和耳罩各有其优缺点：

噪音危害预防—耳塞

• 优点：价格便宜，可随时替换，体积小、质量轻、易携带，不会影响头部活动，适合高温环境使用。优于防护低频噪音。
• 缺点：可能受耳道疾病影响配戴，且清洁保养不如耳罩容易。

噪音危害预防—耳罩

• 优点：可重复使用，保养清洁容易，不易感染，耳道疾病患者也可使用，易于稽核。优于防护高频噪音。
• 缺点：体积较大，不易搭配其他防护具，且在炎热环境可能较不舒适。

噪音危害预防，全程配戴听力防护具的重要性

防音防护具有效声衰减值通常以NRR (Noise Reduction Rating)指标来表示，数值越高代表防噪效果越好。图示虚线为NRR=5、10、15、20、25，五种不同防噪效果的防音防护具。若配戴NRR=25dB的防音防护具，需全程配戴才能达到降低25dB的完整防噪效果。如果8小时工作时间中，配戴时间达96%，有4%时间亦即20分钟没配戴，NRR即降至20dB，若有25%时间亦即120分钟没配戴，NRR即降低至10dB，防噪效果严重不足。因此，正确全程配戴防音防护具对于听力保护相当重要。
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钢铁厂现场巡视及危害辨识，宣导全程正确配戴听力防护用具，以预防噪音全身性危害。

结论

综合而言，噪音作业的健康管理是一个系统性的过程，从源头的危害评估、法规遵循、定期的健康检查与判读，到异常状况的追踪、管理分级、配工建议乃至于听力保护措施的实施，每个环节都需严谨执行，方能有效保障劳工的听力健康与工作权益。想了解更多噪音危害的相关事项可以与我联系，进行咨询。