长期血糖稳定控制的关键因素有那些？减缓胰岛细胞衰退很重要！

想要远离糖尿病并发症的威胁，就要做好「长期血糖控制」！特别是刚确诊第二型糖尿病的朋友，如果能把握治疗黄金期，尽快让血糖达标并稳定维持，未来发生并发症的风险就能大幅降低。我们将会从最基础的血糖控制概念谈起，分享台湾糖友们在使用胰岛素时常遇到的实际状况，教你如何透过简单的日常调整来维持血糖平稳！

什么是长期稳定的血糖控制?

长期稳定的血糖控制，又称为血糖持久性（glycemic durability），是指在一段时间内（例如两年）将糖化血色素(HbA1c)维持在理想目标范围内（例如<7.0%），且无需更换或增加降血糖药物。
这对于新诊断的第二型糖尿病患者相当重要。研究显示，早期和持续的良好血糖控制，可以显著降低微血管和大血管并发症的风险，甚至在长期追踪中也能降低心血管事件和死亡率的风险。然而，由于胰脏β细胞功能逐渐衰退，长期维持稳定的血糖控制是一个艰难的目标。

稳定的血糖控制会受哪些因素影响？除了药物，这些也很关键！

研究显示，除了药物治疗外，一些生活型态与生理指标也是长期血糖控制的关键因素!!，包括：

• 教育程度：较高的教育程度与更好的血糖持久性相关。
• 身体活动程度：更多的身体活动与更好的血糖持久性相关。
• 糖化血色素(HbA1c)：较低的基础HbA1c值（特别是<7.0%）与更好的血糖持久性密切相关。
• 胰岛β细胞功能指标(HOMA-β)：较高的HOMA-β值（反映β细胞功能）与更好的血糖持久性相关。

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从HOMA-β看血糖控制：如何评估胰岛β细胞功能？

胰岛β细胞功能指标(HOMA-β)以空腹胰岛素与空腹血糖值计算，用以评估胰脏β细胞分泌胰岛素的能力。此指标对于了解个体胰岛功能是否正常、是否能有效分泌足够的胰岛素以维持血糖控制具有重要意义。

HOMA-β计算公式

胰岛β细胞功能指标(HOMA-β)(%)
= [ 360 x空腹胰岛素(fasting insulin)(μU/mL)] / [空腹血糖(FPG)(mg/dL) - 63]。
= [ 20 x空腹胰岛素(fasting insulin)(μU/mL)] / [空腹血糖(FPG)(mmol/L) – 3.5]。

HOMA-β数值解读

HOMA-β的正常范围值因不同实验室检测可能有所差异，通常HOMA-β = 80-120%为正常范围。高于120%可能为胰岛素阻抗初期，β细胞代偿性分泌较多胰岛素导致高胰岛素血症(hyperinsulinemia)，或胰岛素瘤(Insulinoma)引起。

低于80%表示β细胞功能受损。在第2型糖尿病人，HOMA-β通常低于50%，表示β细胞功能受损严重，且通常合并HOMA-IR值会升高，反映出胰岛素阻抗。
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及早使用胰岛素达成血糖控制、减缓胰岛β细胞衰退速度

糖尿病早期通常没有明显症状，典型的「三多」（吃多、喝多、尿多）或「一少」（体重减轻）症状其实并不常见，通常是体检血糖异常时才就医，身体往往已处于高血糖状态，胰岛细胞已损害。再来我们将深入探讨胰岛细胞功能衰退的现况，以及如何透过有效策略维持长期稳定的血糖控制。

胰岛细胞功能的衰退速度

研究显示初诊断为糖尿病的患者，胰岛细胞的功能已衰退，大约只剩下正常人的50%左右，并随着病程时间，以每年约4-5%的速度逐渐衰退。胰脏胰岛细胞受损越严重，餐后血糖波动越高。在确诊糖尿病前几年往往胰岛细胞受损已造成，常见空腹血糖正常值以内(低于100mg/dl)，但餐后血糖已偏高，即葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance, IGT)，餐后2小时血糖落在140–199 mg/dL ，属于糖尿病前期。

值得注意的是，血糖控制的好坏会直接影响衰退速度，若长期血糖波动过大、控制不良，容易产生许多不可逆的糖尿病并发症，例如大小血管病变。这正是为什么医界特别强调「长期稳定的血糖控制」在糖尿病管理中的核心地位。

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延缓胰岛细胞衰退的重要性与方法

延缓胰岛细胞衰退是糖尿病治疗的核心目标。早期误认为使用胰岛素治疗表示疾病已经到很严重程度，是错误的观念。及早使用胰岛素治疗控制血糖波动，达成血糖控制目标，让胰岛细胞休息并减轻负担，可以减缓剩余的胰岛细胞衰退的速度，并且维持现阶段胰岛细胞的功能。

早期达成糖化血色素目标值，有助于未来稳定血糖控制

早期达到糖化血色素目标值对于新诊断第2型糖尿病患者达成长期血糖持久性相当重要。在诊断时或第一次追踪检查时HbA1c较低的患者，更有可能在接下来的两年内维持理想的血糖控制。与HbA1c在6个月后才达到目标值的患者相比，在诊断后3个月内达即到目标值的患者，长期维持良好血糖控制的可能性高出约6倍。这可能与早期快速矫正高血糖状态，有助于β细胞功能的恢复和维持有关联。
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从血糖控制角度，看台湾第2型糖尿病患者使用基础胰岛素的现况

在台湾，针对口服降血糖药物血糖控制较果不佳的第2型糖尿病患者，基础胰岛素(basal insulin)治疗在真实世界中的使用显示，经过24周的治疗后，糖化血色素(HbA1c)和空腹血糖(FPG)有显著降低，表示基础胰岛素对于血糖控制具有实质帮助，并且患者的治疗满意度也有所提高。大多数患者都能遵守医嘱，很少报告严重的低血糖事件，体重增加也有限。然而，仍有大部分患者未能达到理想的血糖控制目标值，例如HbA1c <7%，这可能与基础胰岛素剂量未充分调整有关。
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为什么很多人打了胰岛素还是没达标？

接受基础胰岛素治疗的台湾第2型糖尿病患者，未能达到理想血糖控制目标的主要原因之一是胰岛素剂量未充分调整（Insufficient uptitration），占未达标患者的36.2%。这可能与医生对低血糖风险的担忧以及采取较为保守的剂量调整策略有关。尽管患者的治疗遵医嘱性良好（包括每日注射胰岛素和进行血糖监测），但较低的起始剂量和缓慢的剂量调整，可能限制了血糖控制的成效与治疗的有效性。
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基础胰岛素治疗的安全性，与病患满意度如何？

在台湾进行的观察性研究显示，接受基础胰岛素治疗的第2型糖尿病患者的治疗满意度显著提高。这可能与血糖控制改善、低血糖发生率低以及体重增加轻微有关。该研究中，低血糖的总体发生率较低（11.4%），且大多数为轻度至中度事件，只有极少数患者经历了严重的低血糖。不良药物反应的发生率也非常低。显示出基础胰岛素治疗在台湾真实世界的临床实践中普遍耐受性良好。

如何提升胰岛素治疗成效？掌握血糖控制、调整策略双核心

根据对台湾第二型糖尿病患者的研究结果，提高基础胰岛素治疗效果的关键在于加强对胰岛素剂量的适当调整（uptitration）。较为保守的剂量调整策略可能限制了血糖控制的改善，更谨慎和积极的剂量调整，同时注意监测低血糖风险，有助于更多的患者达到治疗目标。此外，强患者教育其克服对胰岛素治疗的心理障碍，使其理解血糖监测的重要性并积极参与剂量调整过程，将有所助益。

新诊断第二型糖尿病患者，血糖控制应从哪里做起？

新诊断的第二型糖尿病患者，可以透过改变生活方式和加强糖尿病知识，促进长期稳定的血糖控制。研究显示，教育程度和身体活动程度与血糖持久性显著相关。建议尽早学习『FEED_ATOMS(进食-原子)原则』控糖减重逆转糖尿病!

• 积极参与糖尿病教育：了解糖尿病的病因、并发症、治疗方法和自我管理技巧，包括饮食控制、运动及减重。
• 规律进行身体活动：增加身体活动的频率和强度，因为运动可以直接降低HbA1c，并降低并发症风险。
• 维持健康的体重：避免体重增加或减重，有助于维持更好的血糖控制。
• 遵从医嘱：严格遵照医生的指示用药，并定期进行血糖监测和追踪检查。

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结论

稳定的血糖控制需要药物、生活习惯与教育同时进行，特别是新诊断的第2型糖尿病患者。我们透过早期达标、持续监测，以及积极调整胰岛素剂量，可以提升治疗成效并降低并发症风险。上班族朋友也别担心，其实只要掌握几个小技巧，像是定时用餐、适当活动、学会减压，就能在工作中轻松维持「长期血糖控制」。如果您想为公司打造更健康的职场环境，欢迎与我们联系，让我们协助您打造更健康的职场环境！

参考文献

1. Chien, MN, Chen, YL, Hung, YJ, Wang, SY, Lu, WT, Chen, CH, Lin, CL, Huang, TP, Tsai, MH, Tseng, WK, Wu, TJ, Ho, C., Lin, WY, Chen, B., & Chuang, LM (2016). Glycemic control and adherence to basal insulin therapy in Taiwanese patients with type 2 diabetes mellitus. Journal of Diabetes Investigation, 7 (6), 881–888. https://doi.org/10.1111/jdi.12517
2. Kim, KJ, Choi, JH, Kim, KJ, An, JH, Kim, HY, Kim, SG, & Kim, NH (2017). Determinants of long-term durable glycemic control in new-onset type 2 diabetes mellitus. Diabetes & Metabolism Journal, 41 (4), 284–295. https://doi.org/10.4093/dmj.2017.41.4.284
3. 陈承勤、林廷灿、陈晶莹（2025）。糖尿病控糖要诀「FEED ATOMS（进食原子）原则」：控制高血糖及降低心血管风险。内科学志，36 （4），255–263。 (注：日期依据来源文件中所述之发表时间)。
4. 陈承勤（2025）。逆转糖尿病！控制血糖五要素：食物、运动、减重(脂)、药物、监测装置＋饮食控制四原子：总量、种类、顺序、速度。台北市：幸福绿光（新自然主义）。

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