年輕型糖尿病 YOD 該怎麼逆轉？精準醫療下的五大亞型照護全攻略

台灣糖尿病年輕化趨勢：40 歲以下發病比例激增

根據《2025糖尿病特殊族群年鑑》及《臺灣糖尿病年鑑2024：第2型糖尿病》之最新統計資料分析，台灣第二型糖尿病呈現「年輕化」趨勢，40歲以下新診斷第二型糖尿病的比例持續上升，近年漲幅達25%!!

ANDIS(All New Diabetics In Scania)為瑞典大型糖尿病研究，利用GADA(Glutamic Acid Decarboxylase Antibody)、診斷年齡、BMI、HbA1c、HOMA2-β、HOMA-IR等指標，將新診斷的成人糖尿病分為五個亞型，藉以辨識併發症高風險族群，並支持更精準的治療策略。

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早發型糖尿病 (YOD) 的特徵：更具侵襲性的疾病表型

針對早發型糖尿病（Young Onset Diabetes, YOD)，定義為40歲以下發病，其五種亞型（SAID、SIDD、SIRD、MOD、MARD），應用FEED ATOMS進食原子原則，可以建立一套積極且精準的照護策略。

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不同糖尿病亞型的「FEED ATOMS」精準照護策略

亞洲族群常在正常BMI下即發展出YOD，反映出胰島β細胞功能較弱及代謝特徵的差異，YOD具有高度侵襲性，胰島β細胞功能衰退較快，併發症風險更高，因此需要比中老年患者更早、更積極的介入。以下是針對不同亞型以FEED ATOMS進食原子原則的策略性整合：

1. 嚴重胰島素缺乏型 (SIDD) 與嚴重自體免疫型糖尿病 (SAID)

嚴重胰島素缺乏型糖尿病(Severe Insulin Deficient Diabetes, SIDD)與嚴重自體免疫型糖尿病(Severe Autoimmune Diabetes, SAID)，這兩類患者共同特徵是BMI通常正常，但HbA1c極高，反映出嚴重的胰島素分泌不足（β細胞衰竭）。在亞洲YOD族群中，SIDD的比例顯著高於西方族群。亞裔族群SIDD盛行率約24.8%，高於ANDIS原始研究族群的17.5%。SIDD與較高的視網膜病變、酮酸中毒、腎臟及心血管事件風險相關，達成血糖控制目標所需的時間更長，且更早需要使用胰島素治療。

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D (Drugs藥物 & Devices裝置)：核心優先。

由於胰島β細胞功能衰退極快，更需要早期、積極、精準的治療策略，往往需要早期啟動胰島素治療，以維護β細胞功能並維持血糖穩定，對長期預後至關重要。
應善用連續血糖監測(CGM)觀察血糖波動，並導入數位化工具如Insultrate（數位控糖軟體），協助精準調整基礎胰島素劑量，克服臨床治療遲延（Clinical Inertia）。

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F (Food - ATOMS)：落實飲食控制四原子「ATOMS」並善用CGM回饋學習檢視每一餐。

E (Exercise運動)需格外注意風險，規律中等強度，運動四不一沒有

• 運動前的周全性評估：SAID與SIDD具有較高的視網膜病變與腎臟病風險，開始運動前應進行風險評估並開立專業運動處方。
• 評估PAR-Q問卷：運動前應填寫「體能活動準備問卷(PAR-Q)」，確認是否因心血管或骨骼關節問題而不適合特定運動。
• Devices裝置(CGM)：由於這兩類患者胰島素分泌極少，血糖波動度大，運動時應配戴CGM以即時觀察血糖趨勢。CGM的低血糖警報功能可及時提醒，避免在運動中或後期發生意識喪失的嚴重低血糖，並且須注意激烈運動造成高血糖引起的酮酸中毒風險。
• Devices裝置(GPS運動錶)：搭配運動錶即時監測運動時儲備心率百分比（%HRR）區間，將運動強度控制在適當範圍，避免過度激烈運動導致血糖及代謝紊亂。
• Drugs(藥物)與低血糖預防：須調整胰島素劑量，這類患者通常需要長期胰島素治療。運動前應根據CGM趨勢決定是否減少基礎或餐前胰島素劑量，以預防運動中後期的遲發性低血糖。
• 備妥碳水化合物：運動時若CGM顯示血糖下降速度過快，即使數值仍在正常範圍，也應提前補充少量碳水化合物，例如軟糖。
• 運動強度(Intensity)：避免極高強度運動，高強度運動（如短跑衝刺、高負荷重量訓練）會誘發壓力荷爾蒙（兒茶酚胺、糖皮質激素）大量分泌，刺激肝臟生成葡萄糖。對於胰島素嚴重缺乏的SAID/SIDD患者，若無足夠胰島素對抗，激烈高強度運動後血糖反而會顯著飆升，肌肉細胞因缺乏胰島素而無法利用血液中的葡萄糖時，身體會轉而被迫大量分解脂肪來獲取能量，脂肪分解的副產物「酮體」會在血液中迅速累積，最終導致血液酸化，增加酮酸中毒風險(DKA)。
• 中等強度有氧運動為主：建議進行如快走、超慢跑等中等強度運動（40-60%HRR），可促進骨骼肌對葡萄糖的吸收，較能安全有效地減少血糖激烈上下波動，降低血管發炎及胰島細胞損害，並減少大小血管併發症風險。
• 「運動四不一沒有」：推薦長期規律，不間斷、不受傷、不比較、不逞強、沒有得失心，減少因激烈運動導致的血糖激烈上下波動或嚴重受傷。

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對於SAID與SIDD亞型，運動不只是體能活動，更像是一場「精準的行駛」。由於身體這台賽車的「剎車控制系統」（胰島素）能力極弱，當進行高強度運動時，就像是「全速催油門」（壓力荷爾蒙導致產糖激增），由於剎車控制系統無法及時減速降溫，引擎會迅速過熱並冒出濃煙（產生酮體），最終導致「引擎燒毀」（酮酸中毒）。必須依靠「導航系統」(CGM)隨時監控，建議選擇「穩定速度行駛」的中等強度運動，避免突然的「極速衝刺催油門」高強度激烈運動，才能確保在不損壞機器（併發症）的前提下，確保行車安全，穩定抵達健康的目的地。

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2.嚴重胰島素阻抗型糖尿病(Severe Insulin Resistant Diabetes, SIRD)

特徵是BMI高(肥胖)、嚴重胰島素阻抗，且有較高的腎臟病變與脂肪肝風險。

E (Eliminate weight減重/fat減脂)：為首要目標並可望逆轉糖尿病!!

減重 5-10% 可顯著改善胰島素敏感性，減重超過15%甚至更有機會達成糖尿病緩解(remission)。

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F (Food - ATOMS)：融合飲控四原子「ATOMS」的「456漸進式低醣飲食(HBWRPLCD)」

• 【Amount 總量】：控制醣類（碳水化合物）總量攝取，達成低GL值飲食以改善血糖並減少肝臟與胰臟脂肪堆積。
• 【Type 種類】：醣類（碳水化合物），容易餐後高血糖，優先挑選低GI醣類食物（如全榖雜糧：糙米、蒸地瓜，水果：芭樂、蘋果），避免高GI精緻澱粉（如含糖飲料、烘焙食品如餅乾、麵包、甜點）導致血糖飆升而加劇胰島細胞凋亡。
• 【Order of Meals 順序】：蔬菜類豆魚蛋肉類醣類，降低整體GI值，利用膳食纖維和蛋白質及脂肪緩衝醣類吸收並增加飽足感，降低餐後血糖及胰島素分泌，減輕殘餘β細胞的負擔。
• 【Speed 速度】：胃部需20分鐘傳遞飽足感，慢食有助於分泌飽足激素（PYY），避免攝取過多熱量，減緩進食速度有助降低餐後血糖及胰島素分泌。

E (Exercise運動)： 規律中等強度有氧運動每週150分鐘重訓每週2-3天
建立屬於自己的「原子習慣」，可於餐後5-10分鐘輕度有氧或微重訓，有效降低餐後血糖峰值及幅度，利用零碎時間累積運動量，降低胰島素阻抗並提高基礎代謝率。

D (Drugs藥物)： 優先考慮具備減重及心腎保護效益的藥物，如SGLT2抑制劑或GLP-1受體促效劑


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3. 輕微肥胖相關型 (MOD) 與輕微年齡相關型糖尿病 (MARD)

輕微肥胖相關型糖尿病(Mild Obesity Related Diabetes, MOD)

發病年齡較早，伴隨輕微肥胖與胰島素阻抗。

• F(Food - ATOMS)：每日每一餐每一口落實融合飲食控制四原子「ATOMS」的「456漸進式低醣飲食(HBWRPLCD)」
• E (Exercise) 運動：規律有氧運動及重量訓練降低胰島素阻抗並提升減重效率，降低復胖機率。
• E (Eliminate weight/fat 減重/減脂)：目標為減重成功並達成糖尿病緩解。
• D (Drugs藥物 & Devices裝置)：遵照醫囑使用藥物，善用CGM及GPS錶進行飲食、運動、藥物的反饋學習，進而管理好血糖並提升體適能，目標為減少用藥並進一步逆轉糖尿病。 

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輕微年齡相關型糖尿病(Mild Age Related Diabetes, MARD)

發病年齡在亞型中相對較高，病徵通常較輕微。

• F(Food - ATOMS)：每日每一餐每一口落實融合飲食控制四原子「ATOMS」的「456漸進式低醣飲食(HBWRPLCD)」以長期穩定為目標，將血糖維持在目標範圍（TIR）內，預防病情惡化至其他高風險亞型。
• E (Exercise)：規律中等強度有氧運動及重量訓練並自然融入生活中為至高境界。
• E (Eliminate weight/fat 減重/減脂)：目標為減重成功並達成糖尿病緩解。
• D (Drugs藥物 & Devices裝置)：善用CGM及GPS錶進行飲食、運動、藥物的反饋學習，目標為達成糖尿病緩解並遠離藥物。

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早發型糖尿病（Young Onset diabetes, YOD）的系統性策略整合照護

針對YOD的整體管理，應落實以下三個層面的照護：

• 克服臨床遲延 (Overcoming Clinical Inertia)：早發型患者病程進展快，不應採取保守的逐步加藥，而應在初期即考慮積極的治療，以保護胰島β細胞功能，Drugs藥物部分，例如SIDD應盡早使用胰島素; SIRD可考慮Metformin合併SGLT2i 或 GLP-1 RA有助於減重及心腎保護。
• 數位賦能(Digital Empowerment)：利用CGM作為學習工具而不僅是監測，讓年輕患者直觀地看到「飲食控制四原子ATOMS」、「運動」及「藥物」對血糖曲線的即時改變，並強化行為改變的動機。
• 全人照護與心理支持：YOD患者面臨較大的心理壓力與併發症威脅（如生殖健康、工作能力），應透過多學科團隊（MDT），整合醫師、衛教師、營養師與心理師，提供去汙名化且具同理心的支持。

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總結

『FEED ATOMS進食原子』原則應用於YOD，就像是為患者建立一套「健康的自動導航系統」。
對於SIDD/SAID，重點在於利用Drugs(藥物)與Devices(裝置)進行精準導航並出擊（胰島素補給與即時監測反饋學習）；對於SIRD/MOD/MARD，重點在於透過F(Food - ATOMS)：每日每一餐每一口落實融合飲食控制四原子「ATOMS」的「456漸進式低醣飲食(HBWRPLCD)」並Eliminate weight/fat(減輕體重及減少體脂肪)，讓身體這台機器能在更低的阻力下運作，從而達成穩定血糖甚至逆轉糖尿病為終極目標！

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參考資料

1. 逆轉糖尿病! 失控的不是血糖是你的飲食! 陳承勤著 新自然主義出版
2. 陳承勤、林廷燦、陳晶瑩：糖尿病控糖要訣『FEED_ATOMS（進食_原子）原則』： 控制高血糖及降低心血管風險, 內科學誌 2025：36：255-263
3. 陳晶瑩、何明華、陳慧君：第二型糖尿病的低醣飲食：從實驗室到臨床，內科學誌; 2024：35：339-347
4. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會 & 社團法人中華民國糖尿病學會.《臺灣糖尿病年鑑2024 第2 型糖尿病》2025 07 發行
5. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會 & 社團法人中華民國糖尿病學會.《2025糖尿病特殊族群年鑑》2025 07 發行
6. Lim LL, et al. Understanding the drivers and consequences of early-onset type 2 diabetes. The Lancet. 2025 Jun 23.
7. Cho EH. Young Adults at Risk: Tackling the Surge of Early‑Onset Type 2 Diabetes in Korea. Endocrinology and Metabolism. 2025 Aug;40(4):542-4.
8. Chih-Yuan Wang, et al. Optimal basal insulin titration in type 2 diabetes: Results of the first effectiveness and safety randomized controlled trial of Insultrate - A digital titration application. ATTD 2025 e-Poster PV311 / #1156.
9. Krall JS, et al. Insights into the Feasibility and Acceptability of a Mobile Insulin Titration Application in Clinical Practice and Its Effects on Diabetes Outcomes. touchREVIEWS in Endocrinology. 2024 Feb 29;20(1):52.