博客
第一型糖尿病怎么运动才安全？高、低血糖与酮酸中毒风险一次看！
第一型糖尿病（T1D）患者在运动时的血糖的变化相当复杂且具有高度个体差异，主要取决于运动的类型、强度与持续时间等影响。以下分析运动引发高血糖、酮酸中毒以及低血糖的风险生理机转，并提供相关饮食与胰岛素调整建议。
〈延伸阅读：糖尿病前期该如何预防变成糖尿病？了解标准、风险与预防策略！ 〉
〈延伸阅读：如何逆转糖尿病?! 〉
一、 运动引发第一型糖尿病高血糖与酮酸中毒的生理机转及风险
第一型糖尿病患者在高强度运动后引发高血糖的机转：
压力荷尔蒙释放：进行高强度运动（如短跑冲刺、举重、武术）时，身体会分泌大量的肾上腺素（Epinephrine）、正甲肾上腺素（Norepinephrine）与皮质醇（Cortisol）。
肝脏葡萄糖生成（HGP）增加：这些压力荷尔蒙会刺激肝脏进行肝糖分解与糖质新生，将葡萄糖释放至血液中以应对能量需求。
葡萄糖生成与利用的失衡：在高强度运动下，肝脏生成葡萄糖的速度往往超过肌肉利用葡萄糖的速度。由于T1D 患者无法像健康者一样自然提高胰岛素分泌来对抗这些压力荷尔蒙，导致血糖在运动中或运动后不降反升。
酮酸中毒（DKA）风险：当体内胰岛素严重不足时，身体无法利用血液中的糖分，转而分解脂肪作为能量来源，进而产生酮体。若在血糖已经很高（通常超过240-270 mg/dL）且伴随酮体的情况下进行运动，压力荷尔蒙会进一步推升血糖并加速脂肪分解，导致酮体大量堆积，增加糖尿病酮酸中毒的风险，这是一种致命的急性并发症。
〈延伸阅读：糖尿病控糖要诀『FEED_ATOMS(进食-原子)原则』：控制高血糖及降低心血管风险〉
二、 运动引发低血糖的生理机转及风险
运动中与运动后的即时低血糖：
葡萄糖利用增加：有氧运动（如慢跑、游泳、单车）会显著增加肌肉对葡萄糖的摄取。
胰岛素非依赖性转运：肌肉收缩会触发葡萄糖转运蛋白（Glucose transporter type 4, GLUT4）移至细胞表面，即使胰岛素浓度低，肌肉仍能直接吸收血液中的葡萄糖。
外源性胰岛素过剩： T1D 患者体内若存有过多注射的胰岛素（Insulin on board, IOB），会抑制肝脏释放葡萄糖，导致供给追不上消耗，通常在运动开始后45 分钟内发生低血糖。
〈延伸阅读：正常人运动后血糖上升还是下降？运动完上升正常吗？深入剖析！ 〉
迟发性与夜间低血糖（Delayed-onset Hypoglycemia）：
胰岛素敏感性提升：运动后，身体对胰岛素的敏感度会持续增加，效果可达24 至48 小时，而运动后的低血糖风险亦可持续24 至48 小时。
肝糖补充需求：运动结束后，肌肉为了修复并补充储存的肝糖，会持续从血液中吸收葡萄糖，若此时未适时补充碳水化合物或减少基础胰岛素，极易引发夜间低血糖。
睡前处置（预防夜间低血糖）：睡前是否需要建议食用含复合碳水化合物与蛋白质的点心（约0.4 g/kg体重，不补打胰岛素）或减少睡前的基础率或基础胰岛素（约减少20%），是根据睡前那一刻的「当下血糖值」而非「运动前血糖」。假使运动前血糖是200 mg/dL，只要睡前血糖低于目标值（如<110–135 mg/dL 或<126–180 mg/dL），就应遵循该建议以预防夜间低血糖。
〈延伸阅读： 逆转糖尿病！ FEED ATOMS进食原子原则逆转神经传导失衡〉
三、 第一型糖尿病的饮食与胰岛素调整建议
针对第一型糖尿病（T1D）患者，运动前中后须根据运动类型、强度及血糖值做胰岛素剂量及饮食的调整：
1. 胰岛素剂量调整
餐前追加剂量（Bolus）：
若在用餐后2-3 小时内运动，应视强度减少该餐胰岛素。
轻度运动：减少约25%。
中度运动：减少约50%。
高强度/竞技运动：减少75%。
〈延伸阅读：如何降低餐后血糖?! 良好进食顺序可达成!! 〉
基础胰岛素（Basal insulin）：
☆多次每日注射（Multiple Daily Injections, MDI）= 「基础- 追加剂量」(Basal-Bolus)：由于长效胰岛素的药效通常持续24 小时，无法在运动前60–90 分钟进行即时的基础率调整。若全天活动量大或长时间运动（如营队或长途健行），可考虑将当日基础胰岛素减少约20%。
☆胰岛素帮浦（CSII）：应于运动前60-90 分钟根据运动强度将基础率调低30%-80%。这是为了让血液中流通的胰岛素浓度在运动开始时已经下降。
轻度运动：减少约30%。
中度运动：减少约50%。
高强度/竞技运动：可能需要减少80% 甚至更多（90%–100%）。
〈延伸阅读：陈承勤医师个人网站「菁英心率解码」专栏〉
暂停帮浦：也可以选择在运动开始时暂停帮浦，但建议时间不要超过60–120 分钟，以避免高血糖或酮酸中毒风险。
胰岛素帮浦知识补充
（英文全名为Continuous Subcutaneous Insulin Infusion, CSII，中文译为「连续皮下胰岛素输注」）是一种用于管理第一型糖尿病的高科技电子装置。它体积小巧（约如一支手机或呼叫器），透过导管将速效胰岛素持续输入皮下，以模拟健康胰脏的生理功能。
〈延伸阅读：胰岛素阻抗指标（HOMA-IR）要当心！胰岛素阻抗之定义、计算与临床应用一次掌握！胰岛素阻抗指标HOMA-IR解析〉
以下为胰岛素帮浦的核心机制、优势及使用上的考量：
1. 核心运作机制
胰岛素帮浦不再需要施打长效胰岛素，而是仅使用速效胰岛素来执行两项主要任务：
基础率（Basal Rate）：帮浦24 小时不间断地以微量输注速效胰岛素，用来控制餐间及睡眠时的血糖稳定。
追加剂量（Bolus）：当患者进餐或血糖过高需要校正时，可透过帮浦手动设定输入较大剂量的胰岛素。
2. 针对「运动管理」的关键优势
胰岛素帮浦在运动时展现了比「多次每日注射（MDI）」更高的灵活性：
临时基础率（Temporary Basal Rate, TBR）：这是帮浦使用者预防低血糖的利器。患者可以设定在运动开始前60–90 分钟将基础率降低30%–80%，并持续至运动结束后的恢复期。
暂停输注：对于某些高强度活动，使用者可以暂时停止胰岛素输送，但建议暂停时间不要超过60 至120 分钟，以避免产生高血糖或酮酸中毒的风险。
减少血糖波动：研究显示，帮浦使用者在运动后发生高血糖的情况通常比MDI 使用者少。
3. 进阶系统：与CGM 整合
现代的胰岛素帮浦常与连续血糖监测（CGM）结合，形成更强大的管理工具：
感应器增强型帮浦（SAP）：帮浦萤幕可直接显示即时血糖数值与趋势箭头。
自动化胰岛素递送（AID）/ 闭环系统（Closed-loop）：这是目前的最先进技术，也被称为「人工胰脏」。系统能根据CGM 数据自动调整胰岛素剂量，甚至在侦测到即时或预测低血糖时自动暂停输注。
〈延伸阅读：连续血糖监测(CGM)怎么用？掌握原理，血糖控制不再难！ 〉
4. 使用上的考量与限制
虽然帮浦提供了极大的便利，但仍有以下需要注意的面向：
- 技术性风险：运动时的流汗或大幅度动作可能导致导管脱落或输注部位阻塞，这会导致胰岛素中断并迅速引发高血糖或酮酸中毒。
- 设备可见度：装置需随身佩戴，对于某些接触性运动（如武术、橄榄球）可能会有所限制或不便。
- 成本与学习曲线：帮浦的费用较高，且使用者需要接受专业培训，学习如何精准计算碳水化合物与调整各项参数。
- 类比理解：多次每日注射（MDI）就像是在花园放几个「定时洒水桶」，水桶一旦倒下去就不能收回，如果不运动水可能刚好，但运动就像大太阳，桶里的水会干得太快（低血糖）。胰岛素帮浦（CSII）则像是一套配有「微调开关的水龙头」，你可以随时根据当下的天气（运动强度）把水流关小或关大，让土壤（血糖）随时保持在最理想的湿度。
混合闭环系统（Hybrid Closed-Loop, HCL）
在临床上也常被称为「人工胰脏」，是目前管理第一型糖尿病（T1D）最先进的科技工具之一。它整合了连续血糖监测（CGM）、胰岛素帮浦以及精密演算法，能根据感测器提供的即时血糖数据与趋势，自动调整胰岛素的递送量。
以下针对HCL 系统在运动管理中的核心机制、优势与操作策略进行详细说明：
1. HCL 系统的核心运作机制
HCL 系统透过演算法每隔几分钟进行一次计算，自动调整基础胰岛素（Basal）并在预测高血糖时给予自动校正剂量（Correction Bolus）。
- 与CGM 整合：系统能显示即时血糖数值与趋势箭头，并在侦测或预测到低血糖时自动暂停胰岛素输注。
- 使用者输入：虽然基础率调整已自动化，但使用者仍需在进餐时输入碳水化合物含量（告知系统），并在运动前提前通知系统进入特定模式。
2. HCL 系统的运动管理策略
HCL 系统在应对运动时，需遵循以下关键操作步骤以确保血糖稳定：
- 提前启动运动模式（Ease-off / Temp Target） ： 由于皮下注射胰岛素药效发挥与消失具有时间滞后性，调整基础率需数小时才能完全发挥作用。因此，无论是手动设定临时基础率（TBR）还是启动HCL 系统的『运动模式/目标（Ease-off）』，皆强烈建议在运动开始前90 分钟（1–2 小时）即启动系统的「运动模式」、「减载（Ease-off）」或「临时目标（Temp Target）」，以确保运动开始时体内循环胰岛素浓度已有效下降，并将目标血糖提高（通常设为150 mg/dL 或8.3 mmol/L），直到运动结束。
- ExCarbs 的特殊处理原则（不通知系统） ： 运动时为了预防低血糖，通常需额外补充碳水化合物（称为ExCarbs ，成人建议每小时0.5 g/kg 体重）。对于HCL 使用者，这些运动补糖应作为快速吸收来源在运动开始时摄取，且「不应将此笔碳水化合物告知系统」 。若告知系统，演算法可能会将其误判为餐后血糖上升，进而自动增加胰岛素剂量，反而引发运动中的严重低血糖。
- 对于HCL 使用者，若在运动前90分钟已调整基础率，则可适度减少运动中ExCarbs摄取量
- 应对突发性运动（Spontaneous exercise） ： 由于突发性运动无法提前90 分钟进行预防性减量，此时HCL 使用者应主要依赖即时补充ExCarbs 来降低血糖下降风险。
3. 不同系统的临床操作细节
市面上常见的HCL 系统在运动功能上有不同的专有名词与设定：
- Medtronic 780G ：使用「临时目标（Temp Target）」，将目标设为150 mg/dL（8.3 mmol/L）并关闭自动校正bolus。
- Tandem Control IQ ：使用「运动活动（Exercise Activity）」模式，将目标范围调升至140–160 mg/dL（7.8–8.9 mmol/L）并提高基础关闭阈值。
- Omnipod 5 ：使用「活动功能（Activity Feature）」，同样将目标设为150 mg/dL 并关闭自动校正功能。
- CamAPS FX ：使用「减载（Ease-off）」模式，当血糖低于126 mg/dL（7.0 mmol/L）时会减少或暂停基础胰岛素输注。
4. 系统优势与局限
- 优势：HCL 系统能有效减少运动诱发的血糖波动，特别是在运动后与夜间预防迟发性低血糖方面具有显著优势。此外，部分系统能根据过去数日的数据，自动适应使用者因运动体力提升而产生的胰岛素敏感性变化。运动后24-48 小时内，建议持续利用连续血糖监测（CGM）的趋势箭头与警示功能。部分先进的HCL 系统（如Medtronic 780G 或Omnipod 5）能自动根据过去数日的运动代谢数据调整每日总量（TDI）参数，这对于提升长期运动后的血糖达标率（TIR）极具效益。
- 局限：目前系统仍无法完全应对突发性运动，且在极高强度（如冲刺或重训）导致的压力性高血糖后，仍可能需要使用者手动介入进行保守校正。
总结来说，HCL 系统虽大幅简化了糖尿病管理，但在运动期间仍需使用者具备「提前设定」与「正确处理ExCarbs」的知识，才能发挥科技的最大效益。
夜间保护：若是在下午或傍晚运动，为了预防夜间低血糖，可将当晚的长效胰岛素减少20%。
高血糖校正：运动后血糖若升高，应给予保守的校正剂量（例如平时的50%），且在睡前校正需格外小心，以防夜间低血糖。
2. 饮食调整
运动前：血糖若低于90 mg/dL，应补充15-30 克速效碳水化合物（如葡萄糖片、软糖、果汁）。建议正餐选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦、全谷类），能提供缓慢释放的能量。
运动中：长时间（>1小时）的有氧运动需每小时补充约30-60 克的碳水化合物。
运动后与睡前：肝糖补充的需求是恒定的，长时间或高强度运动会消耗肌肉与肝脏储存的肝糖。运动后45-60分钟内应摄取足够的碳水化合物（1.0–1.2g/kg）与蛋白质（比例约4:1），例如巧克力牛奶或火腿三明治，有助于合成肝糖并修复肌肉组织并减少迟发性低血糖。
睡前小点：若睡前血糖较低（如<110-135 mg/dL），建议食用含蛋白质与复合碳水化合物的点心（如花生酱吐司），以预防夜间低血糖。
3. 饮食补充策略优化：「Exercise carbohydrate, ExCarbs」：
- 定义：『ExCarbs』指的是为了运动而额外摄取的碳水化合物，根据体重精准计算肌肉在运动期间消耗的葡萄糖量，以应对中高强度的有氧运动。
- 建议摄取量：成人建议每小时补充0.5 g/kg 体重，青少年与儿童则建议每小时1.0 g/kg 体重。
- 计算逻辑：此摄取量会根据运动持续时间进行调整，例如30 分钟的活动仅需摄取每小时ExCarbs 总量的一半。
- 采取低碳水化合物饮食或不习惯在运动中进食的患者：ExCarbs 的估算量可能显得较高，但对于优先预防低血糖而言，这仍是目前最安全的建议。
- 科技辅助管理：对于使用混合闭环系统（HCL）的患者，建议在运动开始及期间将ExCarbs 作为快速吸收的碳水化合物摄取，且不应将此笔碳水化合物告知系统（输入帮浦），以免系统自动增加胰岛素剂量而导致低血糖。
〈延伸阅读：升糖指数升糖负荷是什么？搞懂GI值、GL值，控糖减重| FEED ATOMS原则〉
四、第一型糖尿病运动前不同血糖区间之饮食与胰岛素调整建议
第一型糖尿病（T1D）患者，当血糖处于低于90、90-150、150-250、250-350、高于350mg/dL时，运动前后的处置重点在于预防低血糖以及避免高血糖及酮酸中毒。为了在运动期间维持血糖稳定，需根据血糖区间、运动类型、强度，灵活调整饮食及胰岛素剂量：
〈延伸阅读：糖尿病检测怎么做？揪出不同糖尿病类型，及早预防并发症！ 〉
第一型糖尿病运动前不同血糖区间之饮食与胰岛素调整建议表
| 运动前血糖(mg/dL) | 酮体 检测 | 饮食建议 | 胰岛素施打 | 运动建议 |
|---|---|---|---|---|
| ＜90 | 不需要，除非患者感到身体不适（如恶心、呕吐）。 | 立即补充15–30 克速效碳水化合物（如葡萄糖片、糖果、软糖、果汁） 若血糖低于52mg/d，则严禁运动并应立即依照低血糖流程处置。 | 若正值餐后2 小时内，应确认是否已大幅减少餐前剂量（Bolus）；若未减少且血糖偏低，运动中可能需要更大量的碳水化合物补充。 | 延迟运动，应等待血糖回升至90 mg/dL以上且趋势稳定后再开始。 仅建议在血糖恢复正常后进行轻度运动，并每15 分钟监测一次血糖(建议CGM)。 若24 小时内曾发生需他人协助的严重低血糖，当日禁止运动。 |
| 90 – 150 | 不需要 | 有氧运动：在开始时补充约0.5–1.0 克/公斤体重的碳水化合物（视运动强度而定，每小时约30–60 克）。 细分范围建议： 90–125 mg/dL：建议开始有氧运动前先摄取10 克葡萄糖。 126–150 mg/dL：可直接开始运动，并根据血糖趋势决定后续补充。 | 餐前剂量：若运动在餐后90 分钟内开始，应减少该餐胰岛素25%–75%。 1.轻度运动： 减少约25%。 2.中度运动： 减少约50%。 3.高强度/竞技运动：减少75%。基础率（帮浦者）：应于运动前60–90 分钟将基础率调低50%–80%。 | 阻力训练（无氧）或高强度间歇（HIIT）：可以直接开始，因为此类运动可能使血糖暂时上升，需密切监控。 有氧运动：可开始，但必须随身携带速效碳水化合物以应对随时可能发生的低血糖。 |
| 150 – 250 | 不需要 | 延迟摄取碳水化合物，直到血糖下降至150 mg/dL 以下再根据运动强度考虑补充。 | 维持原计画 | 可正常运动，有氧运动通常会让此区间的血糖逐渐下降。 |
| 250 – 350 | 须检测血酮或尿酮。 | 若酮体阴性(negative)或仅有微量(Trace)：延迟补充碳水化合物：应延后摄取碳水化合物，直到血糖下降至低于150 mg/dL (8.3 mmol/L) 后，再视运动持续时间补充。 充分补水：运动期间应饮用充足的白开水，以预防因高血糖渗透压利尿导致的脱水。 | 若酮体阴性(negative)或仅有微量(Trace)：胰岛素保守校正剂量：若血糖居高不下且酮体极低，可考虑在运动前给予保守的胰岛素校正剂量（通常为平时剂量的50%）。 等待时机：建议施打后先监测30 分钟，确认血糖呈现下降趋势且体感良好后再开始活动。 | 若酮体为中度至大量（血酮≥ 1.5 mmol/L 或尿酮≥ 2+）：禁止运动，应立即联系医疗团队并进行补水及补打胰岛素处置。 若酮体阴性(negative)或仅有微量(Trace)：可进行轻度至中度强度的有氧运动（如散步或慢跑）。 暂缓高强度运动（如HIIT、冲刺或重训），直到血糖降至250 mg/dL (13.9 mmol/L) 以下。 |
| >350 | 须检测血酮或尿酮。 | 禁止摄取额外碳水 | 若酮体阴性(negative)或仅有微量(Trace)：胰岛素保守校正剂量：建议仅施打平时校正剂量的50%。预防全额剂量发生「药效叠加」在运动后的恢复期（特别是夜间）引发严重的迟发性低血糖。 | 若酮体为中度至大量（血酮≥ 1.5 mmol/L 或尿酮≥ 2+）：严禁任何运动，应立即就医处置。 若酮体阴性(negative)或仅有微量(Trace)：仅限轻度至中度运动，随时监测血糖变化，严禁高强度运动：如HIIT 或重训使血糖进一步恶化。 |
（手机版可左右滑动）
重要警示：若血糖过高且伴随酮体，运动会加速脂肪分解产生更多酮体，极易引发糖尿病酮酸中毒，此时必须停止任何体能活动。
为了第一型糖尿病患者在运动期间可以维持血糖稳定避免高血糖酮酸中毒及低血糖产生，以下依照运动前血糖区间给予各项处置建议：
1、血糖低于90 mg/dL (5.0 mmol/L) 的处置
在此区间，患者面临极高的运动中低血糖风险，必须先处理血糖再开始活动。
1. 酮体检测：
在此低血糖区间通常不需检测酮体，除非患者感到身体不适（如恶心、呕吐）。
2. 运动前饮食建议：
立即补充15–30 克速效碳水化合物（如葡萄糖片、糖果、软糖、果汁）。
若血糖低于52mg/dL (2.9 mmol/L)，则严禁运动并应立即依照低血糖流程处置。
3. 胰岛素施打：
若正值餐后2 小时内，应确认是否已大幅减少餐前剂量（Bolus）；若未减少且血糖偏低，运动中可能需要更大量的碳水化合物补充。
4. 运动建议：
延迟运动：应等待血糖回升至90 mg/dL（5.0 mmol/L）以上且趋势稳定后再开始。
仅建议在血糖恢复正常后进行轻度运动，并每15 分钟监测一次血糖(建议CGM)。
若24 小时内曾发生需他人协助的严重低血糖，当日禁止运动。
2、血糖90–150 mg/dL (5.0–8.3 mmol/L) 的建议
此区间接近目标范围（Time In Range, TIR）：70–180 mg/dL，但仍需视运动类型补充能量以防下滑。
1. 酮体检测：
不需要。
2. 运动前饮食建议：
有氧运动：在开始时补充约0.5–1.0 克/公斤体重的碳水化合物（视运动强度而定，每小时约30–60 克）。
细分范围建议：
90–124 mg/dL：建议开始有氧运动前先摄取10 克葡萄糖。
126–150 mg/dL：可直接开始运动，并根据血糖趋势决定后续补充。
3. 胰岛素施打：
餐前剂量：若运动在餐后90 分钟内开始，应减少该餐胰岛素25%–75%。
轻度运动：减少约25%。
中度运动：减少约50%。
高强度/竞技运动：减少75%。
基础率（帮浦者）：应于运动前60–90 分钟将基础率调低50%–80%。
4. 运动建议：
阻力训练（无氧）或高强度间歇（HIIT）：可以直接开始，因为此类运动可能使血糖暂时上升，需密切监控。
有氧运动：可开始，但必须随身携带速效碳水化合物以应对随时可能发生的低血糖。
当第一型糖尿病患者运动前的血糖高于150 mg/dL 时，处置方式应根据血糖数值的高低以及是否产生「酮体」来分阶段调整，以下是处置建议：
3、血糖150–250 mg/dL (8.3–13.9 mmol/L) 的建议
此区间被认为是相对安全的运动起始范围，但应避免额外补充糖分：
开始运动：可以直接开始运动。
饮食调整：延迟摄取碳水化合物，直到血糖下降至150 mg/dL 以下再根据运动强度考虑补充。
运动类型：进行有氧运动通常会让此区间的血糖逐渐下降。
4、血糖250–350 mg/dL (13.9–19.4 mmol/L) 的建议
此时首要任务是确认代谢状态是否稳定，预防酮酸中毒（DKA）。
检测酮体：
同样必须检测血酮或尿酮。
若酮体为中度至大量（血酮≥ 1.5 mmol/L 或尿酮≥ 2+）：
禁止运动，在此状态下运动会刺激更多压力荷尔蒙释放，导致血糖与酮体进一步飙升，极易演变为DKA，应立即联系医疗团队并进行补水及补打胰岛素处置。
若酮体阴性(negative)或仅有微量(Trace)：
运动类型：可进行轻度至中度强度的有氧运动（如散步或慢跑）。
暂缓高强度运动：应延迟进行高强度训练（如HIIT、冲刺或重训），直到血糖降至250 mg/dL (13.9 mmol/L) 以下。因为高强度运动可能因压力荷尔蒙（如肾上腺素、皮质醇）的释放，这些荷尔蒙会刺激肝脏葡萄糖生成（HGP），在胰岛素不足的情况下会导致血糖反而升高。
胰岛素调整：保守校正剂量：若血糖居高不下且酮体极低，可考虑在运动前给予保守的胰岛素校正剂量（通常为平时剂量的50%）。
等待时机：建议施打后先监测30 分钟，确认血糖呈现下降趋势且体感良好后再开始活动。
饮食调整：延迟补充碳水化合物：应延后摄取碳水化合物，直到血糖下降至低于150 mg/dL (8.3 mmol/L) 后，再视运动持续时间补充。
充分补水：运动期间应饮用充足的白开水，以预防因高血糖渗透压利尿导致的脱水。
重要提示：若血糖大于250 mg/dL且检测出酮体，应禁止运动并立即处理。
5、血糖> 350 mg/dL (> 19.4 mmol/L) 的建议
此范围属于极高风险区间，需积极谨慎介入：
检测酮体：
同样必须检测血酮或尿酮。
若酮体为中度至大量（血酮≥ 1.5 mmol/L 或尿酮≥ 2+）：
严禁任何运动，在此状态下运动，血糖与酮体可能会进一步攀升，增加并发酮酸中毒(DKA) 的风险。应立即联系医疗团队并进行补水及补打胰岛素处置。
若酮体阴性(negative)或仅有微量(Trace)：
运动限制：仅限轻度至中度运动，例如轻度至中度有氧运动，并随时监测血糖变化。
严禁高强度运动：在血糖降至250 mg/dL (13.9 mmol/L) 以下之前，应避免高强度运动（如HIIT 或重训）。这是因为高强度运动会触发压力荷尔蒙（如肾上腺素）释放，刺激肝脏产生更多葡萄糖，反而使血糖进一步恶化。
胰岛素调整：
保守校正剂量：应给予保守的校正剂量，建议仅施打平时校正剂量的50%。
预防药效叠加：运动本身会增加肌肉对胰岛素的敏感性。若给予全额校正剂量，药物效力与运动的降糖效果会发生「药效叠加」，极易在运动后的恢复期（特别是夜间）引发严重的迟发性低血糖。
等待时机：在施打校正剂量后，应等待血糖开始下降后再考虑活动。
补充水分：应饮用大量白开水以维持身体水分，帮助稀释血液中的高浓度葡萄糖并预防脱水。
缓和降糖：可尝试进行10 至20 分钟的轻微步行作为缓和，这有助于在不引发压力反应的情况下利用血液中的糖分。
五、第一型糖尿病减少运动期间及延迟低血糖的策略
针对第一型糖尿病（T1D）患者，降低运动期间及运动后低血糖风险的一个关键策略是调整不同运动模式的执行顺序。
〈延伸阅读：长期血糖稳定控制的关键因素有那些？减缓胰岛细胞衰退很重要！ 〉
1. 核心建议顺序：先「重量训练」再「有氧运动」
第一型糖尿病患者将重量训练（无氧运动）安排在有氧运动（如慢跑、骑车）之前，能有效提升血糖稳定性。
生理机转：重量训练属于无氧活动，会触发体内压力荷尔蒙（如肾上腺素、正肾上腺素、皮质醇）的释放。这些荷尔蒙会刺激肝脏进行肝糖分解，将葡萄糖释放到血液中，从而抵销随后进行有氧运动时肌肉对葡萄糖的快速消耗。
具体效益：研究证实，采用此顺序（无氧→ 有氧）与相反顺序相比，能显著减缓血糖下降速度，并减少运动诱发低血糖的次数。
减少补糖需求：使用此顺序的患者通常不需要摄取过多的额外碳水化合物来预防低血糖。
预防夜间低血糖：先进行阻力运动能减少运动中对碳水化合物作为燃料的依赖，进而缩短并减轻运动后（特别是夜间）低血糖的持续时间与严重程度。
2. 加入「高强度间歇冲刺」的战术调整
除了整体的顺序安排，第一型糖尿病患者在运动中穿插短时间的爆发性活动也能产生保护作用：
10 秒冲刺：在中度有氧运动的开头、过程中、结尾加入10 秒钟的最大强度冲刺，能引发短暂的血糖升高效果，保护血糖水平长达两小时。
间歇保护：这种间歇性的无氧刺激有助于在持续性有氧运动期间维持血糖平衡。
3. 特殊情况的顺序考量
虽然「先无氧后有氧」对大多数预防低血糖的需求有效，但仍需视起始血糖状况微调：
若运动前高血糖：如果第一型糖尿病患者在运动开始前正处于高血糖状态，则可以考虑先进行有氧运动，利用其快速降糖的特性将血糖带回目标范围，之后再进行阻力训练。
持续监控：无论运动顺序如何，强烈建议第一型糖尿病患者在运动中与运动后仍应透过自我监测（SMBG）或连续血糖监测（CGM）来即时掌握血糖趋势并做出对应处置。
恢复期策略（Recovery Phase Strategies）
根据Schroeder AE, et al. (2023)的案例研究，透过优化运动与运动之间的「恢复期」管理，可以减少对运动中「急性补糖策略」的依赖，并显著提升血糖达标率（TIR）：
1. 「恢复期管理」作为核心策略
除了运动运动前、中、后的即时管理，须注意恢复期的重要性：
- 应重视运动间隔的恢复期（Recovery Phase）策略，透过稳定的长期营养与胰岛素调整，建立『血糖稳定正向循环』。有效的恢复期管理能改善整体的血糖达标率（TIR），并降低运动中对急性碳水化合物补充（CHOsup）的依赖。
- 虽然长时有氧运动通常需要补糖，但若已实施适当的恢复期营养与24小时胰岛素调整，运动中的碳水化合物需求可降至最低，甚至在某些案例中不需要额外补充，即可维持稳定的血糖范围与运动表现。
2. 高强度耐力运动的饮食建议：「中等碳水化合物饮食」
- 对于高强度耐力运动员（如长跑选手），建议采用中等碳水化合物（Moderate-CHO）饮食计画（约每日4g/kg体重） 。此结构有助于在维持运动表现的同时，减少因大量补糖造成的血糖剧烈波动，研究显示此举可将TIR 从低于50%提升至77%。
3. 胰岛素调整逻辑：从「即时调整」转向「24 小时调整」
除了运动前60-90 分钟的调整，建议应考虑更长的时间维度调整：
- 胰岛素调整不应仅限于运动当下，应根据运动强度与持续时间，建立一套24 小时的胰岛素调整方程式。这包括根据前次运动的负荷，调整接下来24 小时内的基础率与追加剂量，以补偿运动后的代谢需求并预防迟发性低血糖。
4. 针对「清晨空腹运动」的益处
- 研究指出，安排在清晨6:00 进行空腹状态（Fasted state）下的训练，结合恢复期的精准策略，能有效减少运动期间的血糖波动，甚至可能达成运动中无需额外补糖的目标。
总结
增加这些字句能使指南从单纯的「危机处理（预防高/低血糖）」提升到**「长期稳定管理」**的层次，特别是针对有规律训练需求的T1D 患者，透过ModCHO 饮食与24 小时调整逻辑，能更有效地达成代谢控制与运动员表现的平衡。
结论
第一型糖尿病在运动时的血糖反应，关键不在「能不能运动」，而在「用正确方式运动」。高强度或无氧运动可能因压力荷尔蒙上升而短暂推高血糖；若血糖偏高更要先检测酮体，有酮体时避免（尤其是剧烈）运动，以免增加酮酸中毒风险。 跟着职场健康一起维持运动规律、控制血糖，提升整体健康，如果有相关健康问题，也欢迎直接联系我们。
〈延伸阅读：糖尿病药物治疗的目的是什么？最齐全的降血糖药物副作用大解析！ 〉
参考文献
Riddell MC, Gallen IW, Smart CE, et al. (2017). Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol , 5(5):377-390
Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. (2016). Physical activity/exercise and diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care , 39(11):2065-2079
Richter EA, Ruderman NB, Schneider SH. (1986). Diabetes, insulin and exercise. Sports Med , 3(4):275-288
Yardley JE, Kenny GP, Perkins BA, et al. (2012). Effects of performing resistance exercise before versus after aerobic exercise on glycemia in type 1 diabetes. Diabetes Care , 35(4):669-675
Yardley JE, et al. (2013). Resistance versus aerobic exercise: acute effects on glycemia in type 1 diabetes. Diabetes Care , 36(3):537-542
Riddell MC, Li Z, Beck RW, et al. (2023). Examining the Acute Glycemic Effects of Different Types of Structured Exercise Sessions in Type 1 Diabetes in a Real-World Setting: The Type 1 Diabetes and Exercise Initiative (T1DEXI). Diabetes Care , 46(4):704-713
Jacobs PG, Gal RL, et al. (2024). An evaluation of how exercise position statement guidelines are being used in the real world in type 1 diabetes: Findings from the type 1 diabetes exercise initiative (T1DEXI). Diabetes Res Clin Pract , 217:111874
Perkins BA, Sherr JL, Mathieu C. (2024). Applying technologies to simplify strategies for exercise in type 1 diabetes. Diabetologia , 67(10):2045-2058
Zaharieva DP, Riddell MC. (2015). Prevention of Exercise-Associated Dysglycemia: A Case Study-Based Approach.
Turner G, Quigg S, Davoren P, et al. (2019). Resources to Guide Exercise Specialists Managing Adults with Diabetes. Sports Med Open , 5(1):20
Yardley JE. (2019). The Athlete with Type 1 Diabetes: Transition from Case Reports to General Therapy Recommendations. Open Access J Sports Med , 10:199-207
Schroeder AE, et al. (2023). Recovery Phase Nutrition and Insulin Strategies for a Collegiate Distance Runner with Type 1 Diabetes Mellitus: A Case Study. Sports (Basel) , 11(11):214
Scott SN, Fontana FY, Cocks M, et al. (2021). Post-exercise recovery for the endurance athlete with type 1 diabetes: A consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol , 9(5):304-317
Dorchy H. (2002). [Sports and type I diabetes: personal experience]. Rev Med Brux , 23(4):A211-217
Campbell MD, et al. (2015). Insulin therapy and dietary adjustments to normalize glycemia and prevent nocturnal hypoglycemia after evening exercise in type 1 diabetes.
- Moser, O., et al. (2020).Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes: Position statement of the EASD and ISPAD.Diabetologia, 63(12), 2501–2520.
〈相关影片：逆转糖尿病! 〉
.jpg)
陈承勤医师
致力于改善工作环境中的危害风险，通过创新计画和实证研究，综合个人健康风险及职场工作适能评估，给予员工及企业最专业的建议，秉持着「医疗永远是天秤两边去抉择，利大于弊：建议，弊大于利：不建议」的原则。因此在每项建议背后，皆是经过审慎评估与专业判断的结果，帮助企业减少职场伤害，提升员工幸福感。健康的员工不仅能提升企业的生产力，还能打造和谐的工作氛围。
不蹭流量、不搞话术、不带风向、不卖焦虑——秉持每一句卫教、每一篇文章、每一本书、每一堂课、每一个理论、每一个信念、每一个行动，都对得起实证医学、从不违反医疗伦理、皆是能落地的健康实践策略，以及日复一日身体力行的良心。