糖尿病前期该如何预防变成糖尿病？了解标准、风险与预防策略！

糖尿病前期是一个常被忽视却极为关键的健康警讯，代表血糖值已高于正常，但尚未达到糖尿病诊断标准。研究显示，糖尿病前期不仅大幅增加第二型糖尿病的风险，也与心血管疾病、慢性肾脏病、失智症及某些癌症相关。好消息是，这仍是可逆转的阶段，本文将带你了解糖尿病前期的定义、诊断标准、潜在风险与有效的预防策略，帮助你及早掌握健康，避免发展为糖尿病。

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什么是糖尿病前期（Prediabetes）？为何很重要？

糖尿病前期（Prediabetes），又称为中间型高血糖（intermediate hyperglycemia），是第二型糖尿病（T2DM）发展的初期与过渡阶段。血糖数值高于正常范围，但尚未达到诊断糖尿病的标准。 2026ADA指引强调是一个心血管与微血管损害已经开始的「高危险活跃病理状态」，显示高血糖风险是连续性的(Continuum)，在低于诊断标准时就已经开始损害。糖尿病前期不仅会增加罹患第二型糖尿病的风险，还会提高各种血管和非血管性并发症的风险，例如心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）、失智症、某些癌症（特别是肝癌和胰脏癌），以及较不常见的周边和心脏自主神经病变和视网膜病变。因此，正确诊断糖尿病前期提供了监测、教育和早期介入的黄金时机，有助于改变其发展进程。

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诊断糖尿病前期有哪些主要的诊断工具？

糖尿病前期的诊断主要基于三个血糖测量指标：空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、口服75克葡萄糖耐受试验（75g Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）2小时后血糖（2hrs PG），以及糖化血色素（HbA1c）。国际各组织对糖尿病前期诊断标准的定义存在分歧，主要差异在空腹血糖（IFG）和糖化血色素（HbA1c）的界限值上(表1)。这种差异导致全球对糖尿病前期盛行率的估算出现显著不同。

值得注意的是，不同诊断项目标准所诊断出的糖尿病前期人群存在显著差异，且它们对心血管疾病和死亡风险的预测能力也不同。 HbA1c定义的糖尿病前期似乎与较差的预后相关。

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国际上有哪些不同的糖尿病前期诊断标准和考量？

空腹血糖异常（IFG）

指空腹血糖值高于正常，但未达糖尿病诊断标准。根据美国糖尿病协会（ADA），IFG为100–125 mg/dl (5.6–6.9 mmol/l )；而世界卫生组织（WHO）则定义为110–125 mg/dl (6.1–6.9 mmol/l )。

葡萄糖耐受不良（IGT）

指在75克OGTT后2小时的血糖值(2hrs PG)高于正常，但未达糖尿病诊断标准，范围通常为140–199 mg/dl (7.8–11.0 mmol/l)。这是大多数预防第二型糖尿病的随机对照试验（RCTs）的主要纳入标准。

糖化血色素（HbA1c）

HbA1c反映了过去2-3个月的平均血糖水平。 ADA定义糖尿病前期的HbA1c范围为5.7–6.4% (39–46 mmol/mol)；国际专家委员会（IEC）则定义6.0–6.4% (42–46 mmol/mol)。尽管HbA1c检测方便，但其在某些情况下（如贫血、肾脏病、怀孕或某些血红素变异）可能不准确，且在某些族群中可能会遗漏相当比例的糖尿病前期患者。

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国际组织对糖尿病前期诊断标准的定义表

糖尿病前期在不同诊断定义标准下所产生的差异？

• 盛行率差异：使用ADA标准诊断的糖尿病前期盛行率可能比WHO/IEC标准高出三倍以上。

• 所诊断人群的差异：不同标准会诊断出不同特征的人群，例如，IFG在男性中更常见，而IGT在女性中更常见。 HbA1c定义的糖尿病前期患者可能具有不同的心血管风险特征。

• 预后意义的差异： HbA1c定义的糖尿病前期与较差的心血管事件和死亡风险相关性更强，但这种风险在调整其他心血管风险因素后会显著减弱。空腹血糖和2小时后血糖(2hrs PG)定义的糖尿病前期在调整后则未显示出显著的额外风险，这表明糖尿病前期的额外风险主要归因于其他心脏代谢风险因素的集聚所导致。

• 资源限制：在低收入和中等收入国家，HbA1c检测的成本和可用性可能受限，这使得OGTT成为一种更实际的选择。因此，可依照地区特性、公卫资源和当地医学文化来选择合适的筛检策略。

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建议进行OGTT筛检的糖尿病高风险族群有哪些？

针对糖尿病高风险族群，强烈建议进行口服葡萄糖耐受试验（OGTT）筛检，以避免遗漏第二型糖尿病或葡萄糖耐受不良（IGT）的诊断，因为这些族群可能空腹血糖和糖化血色素（HbA1c）显示为正常范围内。

建议进行OGTT筛检的高风险族群

• 特定族裔群体：如东亚、东南亚、印度裔亚洲人、美洲原住民和太平洋岛民。

• 第二型糖尿病家族史：一等亲有糖尿病史，特别是家族中有年轻型糖尿病史者。

• 肥胖者。

• 曾有妊娠糖尿病(GDM)病史的女性。

• 患有多囊性卵巢症候群(PCOS)的女性。

• 女性：葡萄糖耐受不良(IGT)在女性中更常见

• 具有心血管疾病危险因子者*。

• 根据风险评分（例如FINDRISC、Indian Diabetes Risk Score）被判定为高风险者。

心血管疾病的危险因子包括：

• 年龄增长(Increasing age)
• 高血压(High blood pressure)：血压过高，或有使用降血压药物治疗。
• 血脂异常(Dyslipidemia)：包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)异常。
• 吸烟(Smoking)。
• 肥胖(Obesity)：特别是中央型肥胖(central obesity)，即腰围较粗。
• 缺乏身体活动(Physical inactivity)。
• 胰岛素阻抗(Insulin resistance)。
• 代谢功能障碍相关脂肪性肝病(Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, MASLD)
• 不健康饮食(Unhealthy diet)：例如摄取过多的含糖饮料、高度加工食品和高红肉。
• 过度饮酒(Excessive alcohol intake)。
• 先前曾患有心血管疾病(Previous CVD)

进行OGTT 的重要性

OGTT有助于在早期阶段诊断IGT，这对于预防或延缓第二型糖尿病的进展相当重要，因为已有证据证明早期血糖控制对减少长期微血管和/或大血管并发症以及全因死亡率的益处。在考虑参与密集生活型态预防计画或药物预防治疗时，确认IGT状态是必要的。对于高风险者，每年或每两年进行OGTT筛检，能提高IGT诊断的精准度，从而有效预防糖尿病。

糖尿病前期具有不同的风险

Whitehall II研究发现，根据美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病前期定义，以糖化血色素HbA1c为定义之糖尿病前期(HbA1c=5.7-6.4%)，比起空腹血糖异常（IFG）或葡萄糖耐受不良（IGT），具有更高的心血管疾病和全因死亡风险。

空腹血糖异常(IFG)和葡萄糖耐受不良(IGT)的病理生理机转不同

空腹血糖异常（IFG）和葡萄糖耐受不良（IGT）。个别类型可能反映不同的病理生理机转，其自然病程、预后风险以及对治疗的反应也有差异。

IFG和IGT比较表

Whitehall二期研究揭示了糖尿病前期的自然病程：胰岛素阻抗可能早在糖尿病诊断前10年以上便已出现。餐后血糖升高通常于诊断前约6年发生，而空腹血糖增加一般在诊断前约2年时出现。 IFG患者可能仅有早期胰岛素分泌的缺陷，IGT患者通常会出现早期和晚期胰岛素分泌的双重受损。

阻力训练有助于提升骨骼肌的质量。研究显示，阻力运动对空腹血糖的影响可能不太显著，其主要效益在于帮助降低餐后血糖，这也呼应了IGT患者与周边(尤其是骨骼肌)胰岛素阻抗相关，餐后适度使肌肉出力，例如核心运动、深蹲、爬阶梯、超慢跑等，对于降低餐后血糖大有助益

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糖尿病前期的病理生理学机制是什么？

糖尿病前期的发生是胰岛素敏感性和胰岛素分泌失调的结果，涉及多种复杂的机转。胰岛素阻抗与β细胞功能障碍交互作用成为促使疾病进展的核心机转。

胰岛素阻抗（Insulin Resistance）

这是糖尿病前期和第二型糖尿病发展的关键驱动因素。胰岛素阻抗是指身体细胞对胰岛素的作用反应不佳，导致需要更高水平的胰岛素才能维持正常的血糖。这通常与肥胖，特别是中心性肥胖和异位脂肪堆积，如代谢功能异常相关脂肪性肝病(Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease MASLD)、低度发炎、氧化压力、异常的粒线体功能以及组织间通讯紊乱有关。

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β细胞功能障碍（β-Cell Dysfunction）

胰脏β细胞负责分泌胰岛素。在胰岛素阻抗的背景下，β细胞会代偿性地增加胰岛素分泌（高胰岛素血症）以维持血糖平衡。然而，随着时间的推移，β细胞可能因过度负荷而功能衰竭，导致胰岛素分泌不足，最终发展为明显的高血糖和第二型糖尿病。

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遗传和环境因素

遗传倾向（基因变异）在第二型糖尿病的发展中扮演重要角色，但仅能解释部分风险。生活方式因素（如身体不活动、不健康饮食、吸烟、过量饮酒）、心理社会因素（如睡眠不足、压力、焦虑、忧郁）以及产前和生命早期事件（如出生体重极端）也显著影响糖尿病前期的发展和进程。肠道菌群失调也被认为与胰岛素阻抗和糖尿病前期有关。

糖尿病前期会有哪些并发症和共病？

糖尿病前期患者除了发展为第二型糖尿病的风险增加外，还面临多种并发症和共病的风险。这些并发症的驱动因素不仅是逐渐升高的血糖，还包括低度发炎、胰岛素阻抗、氧化压力和细胞生物能量学异常。

• 心血管和全因死亡率： IFG和IGT定义的糖尿病前期与全因死亡率和心血管死亡率的风险增加相关，与正常血糖者相比，心血管疾病风险与全因死亡率增加10%至40%。尽管以HbA1c定义的糖尿病前期在未经调整的分析中也显示出较高风险，但在调整其他心血管风险因素后，其额外风险显著降低或不显著。这表明糖尿病前期患者的额外风险主要归因于同时存在的其他心脏代谢风险因素。

• 血管和心肌并发症：包括心脏事件、中风、心脏衰竭和心房颤动。 IGT比起IFG，其导致冠心病和中风的风险更高。

• 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）：糖尿病前期与慢性肾脏病的风险增加相关。

• 代谢功能异常相关脂肪性肝病(Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, MASLD)： MASLD与糖尿病前期在病理生理学上存在共同之处，且糖尿病前期会增加MASLD进展为更高程度门静脉发炎和纤维化的风险。

• 失智症：包括阿兹海默症和血管性失智症的风险增加。

• 癌症：特别是肝细胞癌和胰脏癌的风险增加。

• 神经病变和视网膜病变：尽管相关研究数量较少，但证据表明糖尿病前期可能增加周边神经病变、心脏自主神经病变和视网膜病变的风险。

糖尿病前期的预防策略有哪些？

糖尿病前期的管理核心目标在于延缓、预防、进而逆转第二型糖尿病的发生，主要依靠调整生活方式、减重，并视情况配合药物或代谢性手术。

生活方式调整

是管理糖尿病前期的重要基础，在多项大型随机对照试验中，生活型态调整已被证实能有效预防葡萄糖耐受不良（IGT）个体进展为第二型糖尿病。长期追踪也支持其持续效益。主要策略包括饮食上的改变，例如减少含糖饮料、加工食品及红肉的摄取，同时增加日常的身体活动量。根据最新的2026年美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病照护标准》指出在预防第二型糖尿病方面，地中海式饮食（Mediterranean diet）与低糖饮食（low carbohydrate diet）模式拥有目前临床上最强大的科学权威实证，亦适用于预防糖尿病前期(Prediabetes)进展为第二型糖尿病。长期追踪研究亦表明，生活方式调整不仅能持续降低糖尿病的风险，还能有效减少心血管疾病死亡率、全因死亡率以及微血管并发症的发生。然而，对于单纯患有空腹血糖异常（IFG）的人，生活方式调整的效益则尚未完全明确。

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减轻体重

透过饮食调整和增加体能活动来实现。多项大型随机对照试验（如中国大庆研究、芬兰糖尿病预防研究以及美国糖尿病预防计画）均已证实，透过生活方式的调整能有效降低第二型糖尿病的罹患率，而这些益处主要来自于体重减轻。

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药物治疗

是否针对糖尿病前期进行药物治疗，需考量药物对于身体的利弊权衡、必要性、成本效益及长期可持续性等议题。

• 双胍类(Biguanides)：虽然在许多国家尚未被批准用于预防糖尿病，但其在临床上被广泛用于高风险糖尿病前期成人（如BMI≥35 kg/m2、空腹血糖升高、HbA1c高或有妊娠糖尿病史）的第二型糖尿病预防。其疗效在体重较重、年轻和特定族群中更为显著，若停药后益处可能减弱。

• 胰岛素增敏剂(Thiazolidinediones, TZD)：如pioglitazone和rosiglitazone，被证实能有效预防第二型糖尿病并改善β细胞功能，但有肝毒性等副作用。

• 阿尔发葡萄糖支链酶抑制剂(α-glucosidase inhibitor)：如acarbose和voglibose，能降低餐后血糖，并在一些研究中显示出可预防糖尿病，具有心血管益处。

• 钠-葡萄糖共同输送器-2型抑制剂(Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2 inhibitor)：在心脏衰竭或慢性肾脏病患者的试验中，部分SGLT2抑制剂显示出预防新发第二型糖尿病的潜力，可能通过体重减轻、改善胰岛素阻抗和β细胞功能实现。

• 类升糖素胜肽-1类似物(Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist, GLP-1 agonist)和GLP-1–GIP双重受体促效剂：如liraglutide和tirzepatide，通过促进显著体重减轻来显著影响糖尿病前期的进程，增加逆转为正常血糖的机率，并可能降低心血管疾病、慢性肾脏病和MASLD的风险。然而，这些药物成本高昂，且停药后体重减轻效果会丧失，其长期成本效益和可持续性仍是争议点。

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维生素D补充

维生素D的主要益处在于延缓糖尿病前期进展至第二型糖尿病，并增加逆转为正常血糖的可能性，是低成本安全性高的预防策略。一项综合分析显示，补充维生素D可使血糖逆转正常的可能性提高30%。另一项系统性回顾指出，维生素D补充与第二型糖尿病风险降低相关，相对风险为0.90。

代谢减重手术

对于肥胖的糖尿病前期患者，代谢手术是目前最有效的减重方法，可显著提高恢复正常血糖的机率，并降低进展为第二型糖尿病的风险。长期研究也支持其成本效益。

糖尿病前期逆转为正常血糖的比率因不同策略及追踪时间的长短而异

自然逆转

即使没有任何策略，部分糖尿病前期个体也可能自然恢复到正常血糖状态。一项针对103项前瞻性世代研究的Cochrane回顾显示，在为期1至5年的研究中，血糖恢复正常的比率介于33%至59%。对于追踪时间6至11年的研究，这个比率会降至17%至42%。这种逆转率在不同研究中存在差异，部分原因可能是生活型态调整的效果、糖尿病前期诊断定义的差异以及患者对预防策略的执行率不同。

生活型态调整

尽管特定研究较少明确提供「恢复正常血糖」的比率，但多项大型随机对照试验，如美国糖尿病预防计画(US-DPP)和芬兰糖尿病预防研究(Finnish DPS)，都已证实生活型态调整能显著延缓或预防第二型糖尿病的发生。虽然这些研究主要关注「预防进展」，但「恢复正常血糖」是其积极的结果之一。例如，在US-DPP研究中，尽管偏重于降低糖尿病发生率，但生活型态调整组的糖尿病发生率显著低于安慰剂组。

药物使用

GLP-1受体促效剂(GLP-1 RAs) 和GLP-1–GIP双重受体促效剂，这些药物能显著提高血糖恢复正常的机会。例如：

• Semaglutide在对照组中显著增加了血糖恢复正常的频率。

• Tirzepatide也显示出服用者血糖恢复正常的频率更高。

• 一项涵盖8项随机对照试验的系统性回顾和统合分析指出，GLP-1 RA治疗组比安慰剂组从糖尿病前期逆转为正常血糖的可能性高出约4.56倍(OR=4.56)。

• 维生素D补充：一项针对三项随机对照试验的统合分析表明，补充维生素D可使血糖恢复正常的可能性增加30%。

代谢减重手术

对于肥胖的糖尿病前期者，代谢手术是目前最有效的方法之一，能大幅提高恢复正常血糖的可能性。一项为期四年的回溯性观察研究显示，肥胖的糖尿病前期患者在代谢手术后恢复正常血糖的比率分别为：第一年82%、第二年73%、第三年66%、第四年58%。总体而言，糖尿病前期的逆转比率受到多种因素影响，其中生活型态改变、药物和代谢手术都能显著提升恢复正常血糖的可能性。

糖尿病前期预防的成本效益、全球实施挑战和患者偏好如何？

成本效益方面

经济评估普遍肯定第二型糖尿病预防策略的价值，美国DPP数据显示，透过生活方式的调整，无论是年轻成年族群（小于45岁）还是高龄族群（大于65岁），都能展现出良好的成本效益。双胍类（Biguanides）则在65岁以下的人群中被证明具有成本效益。真实世界研究结果进一步指出，参与国家糖尿病预防计画可以有效减少医疗成本，这主要归功于住院、门诊和急诊费用的显著下降。

全球实施挑战及差异

在低收入和中等收入国家（LMICs），糖尿病预防策略的推行面临多重挑战，包括医疗基础设施不足、经济条件受限以及文化和社会因素的障碍。虽然在中国和印度等国，部分预防政策已经证明具有良好效果，但要实现大规模推广仍存在许多困难。全球分析指出，LMICs中的高风险族群参与预防活动的比例相对较低，尤其是年轻成人、男性以及教育水平较低的人群。他们获得预防性护理的机会更少。然而，非药物的预防策略因其成本较低且对基础设施的要求更少，在这些国家可能更具操作性和可行性。

依从性与个人偏好

长期坚持生活方式调整是个大挑战。药物治疗，患者对双胍类（Biguanides）的接受度不一，因为担心副作用及依赖性，或对医疗系统的不信任，普遍倾向于非药物策略。尤其是新型减重药物，除了成本效应外，长期可行性及潜在风险不可不慎，例如「非动脉炎性前部缺血性视神经病变」（Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy, NAION）可能与减肥神药成分semaglutide有关。代谢手术虽有效，但侵入性不可逆，许多人不考虑。有效的糖尿病前期预防需要根据个人的目标、价值观和环境背景来量身定制策略，以提高执行率。

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结论

指引强调糖尿病前期不仅为过渡期，而是一个心血管与微血管损害已经开始的「高危险活跃病理状态」；这显示高血糖风险具有连续性（Continuum），不可逆的损害在低于糖尿病诊断标准前就已经启动。从公共卫生的角度来看，预防绝对胜于治疗，及早逆转糖尿病前期是一个更高「性价比」的健康决策。逆转糖尿病前期可能只需减重5% ～ 10% ，相对于确诊糖尿病后往往需要减重10 ～ 15% 以上才能看见显著的缓解与疾病修复效果，在前期介入所需耗费的力气更小、门槛更低、保存胰岛β细胞功能更多，提升更高的生活品质。
『FEED_ATOMS(进食-原子)原则』针对糖尿病血糖控制卫教提供周全性策略，同样涵盖了糖尿病前期预防全攻略。控糖关键四要素( F ood/ E xercise/ E liminate weight/ D rugs)，生活型态的调整是关键，饮食部分强调了糖类食物(Food)对于血糖控制及减重的重要性。饮食控制四原子(Amount, Type, Order of Meals and eating Speed)，藉由每日每一餐每一口落实456健康瘦！渐进式低糖饮食（HBWRPLCD） ，决定餐食的食物种类(Type of meals)，控制好糖类摄取总量(Amount)，即可控制升糖负荷(Glycemic Load, GL)值不偏高，搭配良好进食顺序(nice eating Order of Meals)，全程放慢进食速度(slow eating Speed)，能有效降低餐后血糖波动幅度，搭配适度有氧及重训运动(Exercise)维持长期空腹血糖、餐后血糖及HbA1c的稳定性，延缓胰岛β细胞功能衰退。最终重减脂(Eliminate weigh/fat)以预防糖尿病前期的发生，进而逆转糖尿病前期回到正常状态。此外，可视情况以药物(Drugs)进行糖尿病前期的预防。

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参考文献

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• 中国大庆研究(Da Qing Study)

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3. 流行病学与病理生理学研究(Epidemiological Studies)

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4. 系统性回顾与统合分析(Systematic Reviews & Meta-analyses)

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• GLP-1 受体促效剂逆转糖尿病前期之统合分析

  • 文中提及逆转可能性高出4.56 倍之研究，推测源于：

  • Zhang, L., Zhang, M., Zhang, Y., & Tong, N. (2021). Efficacy and safety of GLP-1 receptor agonists on glycaemic control and weight reduction in patients with prediabetes: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Endocrinology , 12 , 725345.

5. 筛检工具与药物安全研究(Screening Tools & Safety)

• 芬兰糖尿病风险评分(FINDRISC)

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• Semaglutide 与视神经病变(NAION) 之研究

6.临床研究论文： Effect of a 90 g/day low-carbohydrate diet on glycaemic control... in type 2 diabetic patients: An 18-month randomised controlled trial

• 作者：Chin-Ying Chen（陈晶莹）, Wei-Sheng Huang（黄威胜）, etc。

• 刊物：PLOS ONE 15(10): e0240158 (2020)。

• 核心内容：在台大医院进行为期18 个月的随机对照试验，证实每日90 克（6 份糖）的中度低糖饮食（LCD）在血糖控制、药物减量与减重成效上均优于传统糖尿病饮食。

7. 长期追踪论文： The potential prolonged effect at one-year follow-up after 18-month randomized controlled trial... in patients with type 2 diabetes

• 作者：Chin-Ying Chen（陈晶莹）, Wei-Sheng Huang（黄威胜）, Ming-Hua Ho（何明华）, etc。

• 刊物：Nutrition and Diabetes (2022) 12:17。

• 核心内容：针对上述18 个月试验后的患者进行12 个月（总计30 个月）的追踪，发现低糖饮食具有「潜在延续效应」，即使在试验结束一年后，患者仍能维持较佳的血糖、药物与肝功能指

8. 综论论文：糖尿病控糖要诀『FEED_ATOMS（进食_原子）原则』：控制高血糖及降低心血管风险(Diabetes Glycemic Control Tips“FEED_ATOMS principle”:High Blood Glucose Control and

• 作者：陈承勤、林廷灿、陈晶莹。

• 刊物：《内科学志》2025：36：255-263。

• 核心内容：提出整合控糖五要素（FEED）与饮控四原子（ATOMS）的记忆口诀，强调落实于「每一天每一餐每一口」的周全性血糖管理策略。

9. 综论论文：第二型糖尿病的低糖饮食：从实验室到临床(Low Carbohydrate Diet in Type 2 Diabetes Patients: from Bench to Bedside)

• 作者：陈晶莹、何明华、陈慧君。

• 刊物：《内科学志》2024；35：339-47。

• 核心内容：阐述低糖饮食的中心思想（低糖、中蛋白质、高脂肪、糖类最后吃）与病生理机转，并提供实务性的糖类份数计算与安全性用药调整原则。

10. 卫教工具书： 《逆转糖尿病！控制血糖五要素：食物、运动、减重(脂)、药物、监测装置＋饮食控制四原子：总量、种类、顺序、速度》

• 作者：陈承勤。

• 出版：幸福绿光股份有限公司(2025)。

• 核心内容：以「FEED ATOMS进食原子原则」为蓝图，融合《原子习惯》行为科学，独创「456 渐进式低糖饮食」与「标准碗体积法」，提供读者可落地执行的控糖减重策略。

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